Сухой некроз ноги и ее лечение

Содержание

Сухая гангрена нижних конечностей: стадии развития заболевания, характерные проявления, особенности лечения и прогноз

Сухой некроз ноги и ее лечение

Диабетиков нередко тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей. Действительно, некротические изменения в тканях ног являются довольно частым осложнением «сахарной болезни». Эндокринная патология приводит к нарушению обменных процессов, что сказывается на организме в целом.

Гангренозные изменения в конечностях развиваются у половины людей, страдающих сахарным диабетом на протяжении 20 и более лет.

Причины и лечение гангрены

Такое грозное осложнение может наступить при диабете любого типа. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает изменения в кровеносных сосудах. В артериях здорового человека вырабатывается специальное вещество. Оно обладает сосудорасширяющим действием. У диабетиков это вещество продуцируется в крайне малых количествах. В тканях сосудов начинают накапливаться углеводы.

Повышенный уровень глюкозы стимулирует образование в организме белков, липидов и углеводных соединений. Из-за этого сосуды сужаются и покрываются бляшками, как при атеросклерозе. Это препятствует свободному кровотоку. Ткани конечностей испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, начинаются некротические изменения.

Провоцирующие факторы

Однако не у всех диабетиков возникает гангрена. Для развития такого серьезного осложнения необходимо наличие других неблагоприятных факторов:

  1. Омертвение тканей нижних конечностей чаще возникает у ослабленных больных с низким иммунитетом.
  2. Проблемы с ногами нередко появляются у диабетиков с ожирением. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.
  3. При высоком уровне глюкозы могут поражаться сосуды и периферические нервы ног. Такое осложнение называется полинейропатия. На фоне этого состояния может возникнуть гангрена.
  4. Курение и злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения некроза тканей.
  5. Ношение тесной неудобной обуви ухудшает кровоснабжение конечностей.
  6. У многих диабетиков очень медленно заживают мелкие ранки и повреждения на ногах. При высоком уровне глюкозы организм теряет способность быстро восстанавливать ткани. Это является одним из факторов риска развития гангренозных изменений.
  7. На фоне сахарного диабета может возникать остеопороз. Эта патология проявляется в повышенной хрупкости костей, склонности к переломам, что тоже может способствовать некрозу тканей.

Чаще всего начало сухой гангрены провоцирует не единичный фактор, а совокупность нескольких причин.

Разновидности гангрены

Болезнь классифицируют по типу протекания некроза и симптомам поражения ног. Выделяют сухую и влажную гангрену нижних конечностей.

  1. Сухой некротический процесс может продолжаться долгие годы (от 3 до 7 лет). Проходимость сосудов ухудшается медленно. При этом нет признаков инфекционного процесса, и организм постепенно адаптируется к такому состоянию. Нет и серьезных симптомов интоксикации, так как ядовитые вещества из пораженных участков очень медленно поступают в кровь. Обычно некроз начинается с пальцев ног и распространяется вверх.
  2. Влажная гангрена развивается быстро. Ткани конечностей поражены инфекцией, происходит постоянный рост микробов. Состояние больных гораздо тяжелее, чем при сухой гангрене, из-за сильной интоксикации организма.

Ответ на вопрос, сколько живут с гангреной при сахарном диабете, будет зависеть от разновидности поражения и наличия микробов. Если некроз протекает по влажному типу с инфекцией, то это крайне опасно для жизни и требует немедленной ампутации. При сухой гангрене прогноз более благоприятный.

Существует классификация диабетической гангрены в зависимости от происхождения. По этому признаку выделяют следующие типы болезни:

  1. Ангиопатическая. Эта форма болезни возникает из-за патологических изменений в кровеносных сосудах.
  2. Остеопатическая. Такая гангрена связана преимущественно с поражением костей при диабете.
  3. Нейропатическая. Некротические изменения появляются из-за нарушений в периферических нервах.
  4. Смешанный тип. Такой диагноз ставят, если развитие гангрены связано с несколькими причинами.

Что такое диабетическая стопа?

Развитию гангренозных изменений обычно предшествует образование диабетической стопы. Такое осложнение «сахарной болезни» возникает у людей среднего и пожилого возраста с большой длительностью недуга.

Из-за патологии в сосудах и периферических нервах нарушается питание стопы. А если у больного снижен иммунитет, имеются травмы ног или грибковые поражения ногтей, то вероятность развития такого осложнения увеличивается в несколько раз.

Сначала нарушается чувствительность нижней части ног. Возникает ощущение онемения, а затем покалывания. Ноги быстро устают при ходьбе. А затем на стопах образуются трофические язвы.

Из-за нарушения кровоснабжения конечностей эти раны очень плохо заживают. Пальцы ног покрываются мелкими трещинками. Периодически возникает хромота, которая проходит после небольшого отдыха.

При врачебном осмотре на артериях ног невозможно прощупать пульс.

Если не приступить немедленно к лечению и профилактике осложнений, то это может закончиться некротическими изменениями в тканях. Можно сказать, что гангрена нижних конечностей при диабете является последней стадией поражения стопы.

Признаки сухой гангрены

Симптомы сухой гангрены нижних конечностей развиваются медленно. Нарастание признаков заболевания может происходить в течение нескольких лет. Первые проявления некроза человек может и не связывать с таким серьезным осложнением диабета. В начале болезни пациента могут беспокоить следующие симптомы:

  • боль в ногах при движении;
  • ночные судороги икроножных мышц и пальцев ног;
  • быстрое замерзание нижних конечностей даже при высокой температуре воздуха;
  • медленное заживление ранок на ногах;
  • выпадение волос на пораженном участке;
  • ломкость ногтей;
  • частые грибковые инфекции;
  • мраморный цвет или побледнение кожных покровов.

Такие проявления у диабетиков чаще всего связаны с начальной стадией сухой гангрены нижних конечностей, фото ног пациента можно увидеть ниже. Заметны потемнения пальцев из-за нарушения кровообращения.

Если не приступить к лечению на раннем этапе, то возникают более явные признаки некроза:

  1. Пораженные участки сморщиваются и высыхают, становясь похожими на мумию.
  2. Кожные покровы сначала темнеют в местах некроза, а со временем приобретают черный цвет.
  3. Полностью теряется чувствительность кожи ног.
  4. Пораженный участок усыхает, уменьшается в размерах.
  5. В начале процесса наблюдается сильная боль в ногах. Этот симптом сохраняется до тех пор, пока на участках некроза ещё остаются живые клетки. Когда ткань полностью омертвевает, боль исчезает.
  6. Зона поражения отделена от здоровых участков четкой границей в виде валика.
  7. Не прощупывается пульс в артериях ног.

Так в течение длительного времени развивается сухая гангрена нижних конечностей, фото ступней пациента показывает изменения тканей при этой болезни.

Важно провести дифференциальную диагностику сухой и влажной гангрены. Это определяет тактику лечения заболевания. Можно выделить следующие отличия этих двух видов некроза тканей:

  1. При влажной гангрене кожа имеет серовато-зеленый цвет и покрыта пузырьками, при сухой форме некроза — пораженный участок коричневого или черного цвета.
  2. Распад тканей при влажной гангрене происходит намного быстрее, чем при сухой.
  3. При влажной гангрене больные ткани издают зловоние, при сухом некрозе — запаха нет.
  4. При влажной гангрене наблюдается сильная интоксикация организма. Состояние больного очень тяжелое. Сухая гангрена почти не влияет на самочувствие пациента. Лишь периодически может возникать небольшая утомляемость.

Когда подтверждается омертвение тканей, больные всегда бывают крайне обеспокоены. Их тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей и можно ли избежать ампутации. На этом этапе важно успокоить пациента. Врач должен объяснить больному разницу между влажной и сухой гангреной. Если в первом случае ампутация необходима, то при сухом поражении есть шанс сохранить конечность.

Диагностика заболевания

Обычно врач может выявить сухую гангрену уже при наружном осмотре. Наличие сахарного диабета в анамнезе и характерный вид конечностей свидетельствуют об этой патологии.

Дополнительные методы диагностики назначают с целью определения тактики лечения:

  1. У пациента берут кровь на сахар. Иногда диабет может протекать скрыто, и необходимо выявить это заболевание.
  2. Дополнительно назначают анализ на уровень холестерина. Это поможет определить наличие атеросклеротических изменений в сосудах.
  3. Необходимо исследование крови на протромбин. Гангренозные изменения могут появляться из-за закупорки сосудов.
  4. Проводят ангиографию пораженных участков. Это помогает выявить степень артериальных изменений и возможность нормализации кровотока. С той же целью назначают компьютерную артериографию.
  5. Пациенту делают флебографию. Это рентгенографическое исследование вен с введением контрастного вещества.
  6. Назначают ультразвуковую допплерографию, чтобы изучить скорость течения крови.

На основании результатов анализов и исследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении сухой гангрены.

Консервативные методы лечения

Полностью избежать оперативных методов лечения можно только на начальных этапах развития некроза, когда ещё нет явных патологических изменений. Бывает так, что врач решил использовать медикаментозную терапию, а у больного уже имеются зоны некроза на ногах. В таких случаях перед назначением лекарств необходимо удалить эти участки хирургическим путем.

При лечении сухой гангрены нижних конечностей используют следующие группы медикаментов:

  1. Инсулинотерапия. Прежде всего нужно скорректировать лечение сахарного диабета. Если пациент раньше принимал только таблетированные формы гипогликемических препаратов, то ему назначают инъекции инсулина. При гангрене ещё сильнее снижается продукция этого гормона.
  2. Если по результатам анализов у пациента выявлена повышенная свертываемость крови, то необходимо назначить антикоагулянтные средства.
  3. С целью предотвращения тромбообразования выписывают антиагрегантные препараты.
  4. При сильных болях в ногах показано назначение анальгетиков.
  5. Для повышения иммунитета выписывают витамины.
  6. Для профилактики инфицирования применяют антибиотики.
  7. Проводят циркулярные новокаиновые блокады. Больную конечность обкалывают анестетиком чуть выше области поражения. Это помогает снять спазм мышц.

Во время лечения необходимо снизить нагрузку на ноги. Больную конечность перевязывают стерильным бинтом. Консервативная терапия предотвращает инфицирование и переход сухой гангрены во влажную.

Хирургические методы лечения

На поздних стадиях приходится прибегать к оперативному лечению сухой гангрены нижних конечностей. В наши дни стараются проводить щадящие операции, которые позволяют сохранить конечность. Ампутацию применяют только в крайних случаях.

Хирургическое лечение направлено на нормализацию кровотока в больных конечностях. С этой целью выполняют следующие виды операций:

  1. При ишемии конечности проводят шунтирование. Это хирургическое вмешательство делают под спинальной анестезией. С помощью искусственного сосуда (шунта) создают обходной путь для кровотока. Это приводит к улучшению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Есть много положительных отзывов о лечении сухой гангрены нижних конечностей методом шунтирования. Пациенты отмечают, что такая операция помогла им спасти ноги.
  2. Иногда приходится иссекать отмершие ткани. После удаления участков некроза проводят пластические операции по восстановлению конечности. Такие хирургические вмешательства проводят на стопах и на пятках, чтобы больной не испытывал дискомфорт при ходьбе.
  3. Для борьбы со склеротическими бляшками применяется баллонная ангиопластика. В пораженный сосуд вводят в спущенном виде специальный баллон. Затем в это устройство подают воздух. Баллон раздувается и сплющивает склеротические бляшки. Таким образом увеличивается просвет сосудов и улучшается кровоток. Это щадящий метод лечения сухой гангрены нижних конечностей, фото показывает, как проходит подготовка к баллонной ангиопластике.

Источник: https://www.policlinica2.ru/hirurgiya/suhaya-gangrena-nizhnih-konechnostej-stadii-razvitiya-zabolevaniya-harakternye-proyavleniya-osobennosti-lecheniya-i-prognoz.html

Сухой некроз ноги и ее лечение

Сухой некроз ноги и ее лечение

Дата публикации 30 апреля 2019 г.Обновлено 04 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как «разъедающая язва».

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

  • прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
  • непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

  1. Внешние (экзогенные):
  2. переохлаждение (обмоорожение);
  3. химический ожог;
  4. удар током высокого напряжения.
  5. Внутренние (эндогенные):
  6. атеросклероз артерий нижних конечностей;
  7. сахарный диабет;
  8. курение;
  9. воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит).[4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом.

По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год.

В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены.[10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

  • потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);
  • уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
  • отслаивание эпидермального слоя кожи;
  • снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
  • снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
  • наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
  • ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
  • покалывание, жжение или зуд в области поражения;
  • нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток.

Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний.

В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности.[3][5][6]

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

  • замерзание конечности даже в тепле;
  • боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
  • наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

  1. Кровоток в ткани постепенно, но критично уменьшается, в результате чего снижается поступление кислорода и питательных веществ, что приводит к ишемии (малокровию).
  2. Нарушаются энергетические процессы в клетках.
  3. Компенсаторно для уменьшения скорости кровотока в тканях возникает паралич венозных сосудов.
  4. Развивается венозная гиперемия — избыточное скопление крови в венозной системе.
  5. Постепенно разрушаются клеточные структуры — клеточные стенки, митохондрии, ядерный аппарат.
  6. Отмирает участок органа или области тела, который питается от одной артериальной ветви. Причём отмирание распространяется до закупорки сосуда или до участка с обходными артериями (например, от кончиков пальцев до ладони). На здоровые участки данный вид гангрены не распространятся.
  7. Омертвевшие ткани отделяются от здоровых, на границе демаркации образуется рубцовая ткань (самоампутация). Этот этап возможен только при удовлетворительном общем состоянии организма: когда он способен справиться с интоксикацией и имеет резервы для организации зоны демаркации и рубцевания тканей.

Источник: https://tikhvinskoe.ru/suhoj-nekroz-nogi-i-ee-lechenie/

Причины сухой гангрены и методы лечения

Сухой некроз ноги и ее лечение

Сухая гангрена представляет собой методическое отмирание тканей на различных участках ноги в зависимости от того, в какой части конечности развился патологический процесс, и что стало причиной его возникновения.

Основной фактор образования гангренозного поражения клеточной структуры и эпителиального покрова ноги — это прекращение поступления крови через магистральные сосуды и капилляры. Участки нижней конечности, подвергшиеся некрозу этой разновидности, приобретают черный насыщенный цвет, высыхают, морщатся и в среднем теряют влагу на 80%.

Может развиться под негативным воздействием таких факторов, как продолжительный контакт со слишком высокой или низкой температурой воды, либо воздуха, радиационное облучение, ожог химическими веществами.

Не редко сухой некроз возникает в связи с прекращение кровоснабжения конечности из-за наличия у человека такого заболевания, как сахарный диабет с повышенной концентрацией глюкозы в крови. Лечение патологии всегда хирургическое и требует радикальных мер терапии.

Симптомы сухой гангрены нижних конечностей

фото сухой гангрены ног

Заболевание развивается постепенно и в отличие от других разновидностей гангрены, не имеет острой динамики. Поэтому для опытного врача хирурга диагностировать у пациента именно сухой тип гангрены не составит существенного труда. Симптоматика данного недуга выглядит следующим образом:

  • на первых этапах развития болезни начинается процесс излишней свертываемости крови в конечности, происходит распад белковых соединений и плазмы (в результате этого человек испытывает сильную боль, которая носит периодический характер и сначала не создается впечатление, что это усталость, которая накопилась в мышцах на протяжении рабочего дня);
  • кожа в очаге будущего поражения постепенно бледнеет и приобретает безжизненный вид (в дальнейшем этот процесс поворачивается абсолютно в другое русло и с бледного вида эпителиальная поверхность становится мраморной, берется красными пятнами, которые сливаются в единое большое пятно чернильного цвета);
  • пациент начинает жаловаться, что этот участок ноги постоянно холодный и сама конечность время от времени немеет (особенно, если больной длительное время не двигается, находясь в сидячем положении или обездвижено стоит);
  • во время визуального осмотра и пальпации обнаруживается, что нижняя конечность очень холодная, а пульс в магистральных артериях полностью отсутствует (этот симптом говорит о том, что кровоснабжение ноги прекратилось полностью или осуществляется на минимальном уровне);
  • появляются первые нарушения в функционировании мышечных волокон (у больного создается ощущение, что нога словно не его, а все команды, посылаемые мозгом в виде нервных импульсов выполняются с явным замедлением);
  • кожный покров высыхает, стремительно теряет влагу и начинает морщиться (течение этого процесса прямо пропорционально с затемнением клеток кожи, что является последствием процесса некроза);
  • сухая гангрена пальца характеризуется сильной деформацией данной части тела и возникновением большого риска самоампутации (по своей природе палец изначально имеет тонкую структуру, а после потери 85% влаги, он становится сильно сморщенным и может просто надломиться без наличия кровотечения).

Высохшие ткани не являются благоприятной средой для развития бактериальной инфекции, поэтому даже в случае проникновения патогенной микрофлоры в больную конечность, развитие воспаления практически исключено.

За счет этого у пациентов с данной патологией не бывает признаков интоксикации, а общее самочувствие сохраняется стабильно удовлетворительным.

Повышение температуры даже до 37 градусов по Цельсию, также большая редкость.

Причины болезни

Образование у человека очага некроза тканей сухого типа обязательно связано с наличием патологических факторов, контакт с которыми привел к разрушению клеточной структуры конечности и ее дальнейшему усыханию. На основании многолетних научных исследований и сложившейся медицинской практики, установлено, что причины возникновения сухой гангрены ноги следующие.

Атеросклероз сосудов

Нормальное функционирование тканей нижней конечности и ее мышечных волокон невозможно без полноценного кровеносного снабжения, которое несет вместе с собой необходимый клеткам кислород и питательные вещества. Как только магистральные сосуды и капилляры закупориваются в результате атеросклероза, сразу же начинается голодание клеток с дальнейшей их гибелью.

Последствия такого патологического процесса заканчиваются гангреной сухого типа.

Радиационное облучение

Позитивно заряженные лучи тяжелых металлов, излучающих радиацию, оказывают на поверхность кожи и мягкие ткани аналогичный процесс, как и высокие или низкие температуры, но только их патогенное влияние не видно человеческому глазу.

Сухая гангрена – это один из признаков лучевой болезни.

Если человек длительный период времени находился в зоне радиационного загрязнения и у него внезапно возник такой симптом, как почернение одной или сразу обеих ног, то это болезненный фактор радиации.

Старческий возраст

По мере старения проводимость нервных окончаний и сосудов становится все хуже и у некоторых людей наступает такой момент, когда сердце работает настолько слабо, что не прокачивает в полной мере кровью все части тела.

Нижние конечности страдают в первую очередь и в случае развития старческой гангрены у пожилых людей, болезнь берет свое начало с кончика большого пальца и постепенно прогрессирует.

Остановить этот процесс может только врач хирург, но не факт, что не будет рецидива недуга.

Ожог

Термический ожог с воздействием высокой температуры приводит к тому, что мягкие ткани фактически свариваются и в таком случае их высыхание невозможно в принципе, так как начинается процесс их гниения.

Поэтому сухая гангрена при ожоге возможна только, если больной слишком долго находился на открытом воздухе, где температурный режим меньше нуля градусов по Цельсию. Критическое переохлаждение конечности заканчивается обморожением различной степени тяжести и сухой гангреной.

Аналогичным способом действуют на организм человека некоторые химические вещества (например, раствор жидкого азота).

Сахарный диабет

Это тяжелое заболевание эндокринной системы, которое может провоцировать, как сухую, так и мокрую гангрену.

В первом случае патологический процесс возникает в связи с тем, что избыточная концентрация глюкозы в крови приводит к засорению мельчайших сосудов капилляров. Кристаллы сахара их закупоривают и тем самым блокируют стабильный поток крови.

Чтобы избежать таких осложнений больному необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и не допускать его выхода за пределы нормы.

Все эти причинные факторы приводят к полной мумификации больной ноги. Чем стремительнее происходит потеря влаги, тем больше конечность деформируется и становится настолько безобразной, что у большинству пациентов приходится оказывать психологическую помощь. Кстати, сахарный диабет способствует и развитию трофических язв.

Стадии сухой гангрены и прогноз — сколько живут?

В зависимости от клинической картины развития болезни, выделяют 4 основных стадии прогрессирования недуга, каждая из которой имеет свои индивидуальные признаки, заключающиеся в следующих проявлениях.

Первая стадия

Больной чувствует периодическую боль, которая возникает в основном в вечернее время суток, когда на протяжении трудового дня нога была сильно нагружена и для человека это не кажется, чем-то необычным. Болевой синдром специфический и отличается легким покалыванием, а также дискомфортом внутри мышц.

Вторая стадия

Происходят первые изменения в клеточной структуре мягких тканей. Клетки не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ, что негативным образом отображается на внешнем виде ноги. Она становится бледной, холодной, с признаками онемения. В 77% случаев больному и лечащему врачу хирургу при осмотре конечности не удается обнаружить пульсации кровеносного потока.

Третья стадия

Уже отличается более выраженной и насыщенной симптоматикой. Бледность кожного покрова стремительно меняется на красные пятна, которые постепенно полностью сливаются между собой и с каждым днем нога становится все более темнее.

На этой стадии запускается процесс некроза и без своевременного медикаментозного лечения болезнь становится необратимой. В более нижних сегментах ноги цветовой оттенок насыщеннее, а верхние отделы все еще сохраняют телесные тона.

Четвертая стадия

Завершение распада пораженных гангреной тканей, когда процесс мумификации и усыхания конечности уже не остановить с помощью сильнодействующих лекарственных препаратов. Нога больного полностью черная, сморщенная и безжизненная. Человек не чувствует больную часть ноги, так как проводимость нервных окончаний отсутствует в связи с их гибелью.

На 1 и 2 стадии развития недуга спасти конечность еще вполне реально, если доктор сразу же установит причину возникновения недуга и правильно сформирует курс медикаментозной терапии.

Если гангрена уже достигла 3 стадии, то спасти конечность становится уже невероятно сложно, а при 4 стадии абсолютно невозможно.

При некрозе сухого типа человек может прожить от 1 до нескольких месяцев, пока не будут поражены жизненно важные органы.

Диагностика

Для того, чтобы установить данный диагноз, хирург выполняет следующие манипуляции:

  • проводит визуальный осмотр ноги с пальпацией тканей и тестированием на проводимость нервных окончаний;
  • назначает проведение УЗИ диагностики больной конечности, чтобы определить состояние здоровья кровеносных сосудов;
  • выполняется забор крови из вены, пальца, а также пациент сдает 200-250 грамм мочи (это обязательные виды анализов и предназначены они для получения общей информации о том, в каком состоянии находится организм больного).

Имея на руках указанные информационные данные, доктор определяет дальнейшую тактику лечения и подбирает лекарственные препараты, если конечность все еще можно спасти.

Лечение сухой гангрены ноги, стопы и пальца

Терапия патологии данного типа всегда носит радикальный характер. Больному показано хирургическое лечение, которое заключается в ревизии магистральных сосудов, когда произошел их тромбоз и задача врача возобновить стабильное кровоснабжение ноги.

Если же заболевание достигло 3, 4 стадии своего развития и сохранение нижней конечности невозможно, то в таком случае пациенту показана гильотинная ампутация с зачисткой краев раны.

После этого больной находится под наблюдением врача хирурга и получает терапию сильнодействующими антибиотиками для скорейшего заживления конечности.

Осложнения и последствия

При наличии у человека такого заболевания, как гангренозное поражение тканей сухого типа, последствия всегда одни и те же. Это потеря части ноги и дальнейшая инвалидность. Высота ампутации напрямую зависит от того, как быстро больной обратился за помощью и не ждал, пока некроз подымется максимально высоко.

Если ногу все же удалось спасти, то основное осложнение — это полная или частичная потеря ее чувствительности, онемение, хроническое ощущение холода.

Профилактика и меры предупреждения перехода сухой гангрены во влажную

Для того, чтобы сухой некроз не превратился в очаг гниющей плоти, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • не мочить черные участки конечности:
  • не допускать механического травмирования ноги;
  • принимать витаминные и минеральные комплексы, поддерживающие иммунную систему;
  • одевать на ногу сухой шерстяной носок, чтобы оградить болезненный участок от воздействия холодного воздуха;
  • не нагружать конечность и стараться не использовать ее для опоры.

Уход при сухой гангрене должен быть бережный с защитой ступней от любых контактов с внешней средой. От выполнение этих простых мер профилактики зависит общее состояние здоровья больного.

Отзывы

Большинство больных, которые пережили ампутацию ноги в связи с развитием у них гангрены сухого типа отмечают, что обращались за медицинской помощью слишком поздно, когда кожный покров уже приобрел серый оттенок и начинал стремительно чернеть.

Только тогда страх стал действительно сильным и преодолел боязнь перед хирургическими манипуляциями врача. При этом самое удивительное то, что на всех стадиях некроза пациенты не ощущали острого болевого синдрома.

Это делает болезнь крайне коварной и отличающейся тяжелыми последствиями.

Источник: https://furunkul.com/drugie-zabolevaniya-kozhi/suhaya-gangrena.html

Гангрена – лечение без ампутации

Сухой некроз ноги и ее лечение

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов.

Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, “разжижение” крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство – высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные “народные” средства, от которых инфекция только расцветает.

Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие “средства от гангрены”, прикладываемые к местам поражения.

От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость “спасать пациента” самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра – Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр – клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран.

Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены.

В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других “центрах спасения конечности” существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

  • Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются “чистой” патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники.

    Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции.

    В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.

  • Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов.

    Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам – нога может погибнуть.

    Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток.

    Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.

  • Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации.

Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить.

Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование – операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка.

Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением.

Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование – это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений.

При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование – отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии.

После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой – стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства.

Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены.

Преимущества ангиопластики и стентирования – большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов.

В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях.

Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима.

Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз.

Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться.

Хирургическая обработка раны – очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения.

Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать “пока само отвалится” и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги.

Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса.

Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения.

В этих случаях мы используем реконструктивно – пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии.

В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации.

При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов.

Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену.

Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности.

Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани.

Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости).

Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/suhaya-gangrena-nogi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.