Современные методы лечение каналы зубов

Содержание

Лечение каналов зуба – современные способы, этапы, преимущества

Современные методы лечение каналы зубов

Лечение каналов зуба предполагает сохранение и восстановление зуба, пораженного инфекцией или другим патологическим процессом.

Основная задача – тщательно очистить корневой канал от инфекции и некротической ткани и качественно их запломбировать.

Если своевременно не провести необходимые лечебные манипуляции, инфекционно-воспалительный процесс распространится дальше и сохранить зуб станет просто невозможно.

Что такое корневой канал?

Каждый зуб, кроме эмали и дентина, имеет внутреннее пространство – пульпарную камеру, сообщающуюся с тоненькими полостями, проходящими по всей протяженности корней зубов – корневыми каналами. Разные зубные группы имеют различное число корней, а соответственно, и каналов. У фронтальной группы 1 канал, у боковых – от 2 до 4. 

Узкие, извилистые, с множеством ответвлений тонкие трубочки – так стоит охарактеризовать корневые каналы зубов. Вход в них располагается в верхушке зубного корня, его называют апикальным отверстием. Сквозь него, через каждый корневой канал проходит сосудисто-нервная ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления инфицированной, воспаленной или мертвой нервно-сосудистой ткани, с дальнейшей очисткой и дезинфекцией образовавшегося пространства, и полной герметизацией зубных каналов.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

  • Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) – мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
  • Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

  • Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
  • Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
  • Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Методы лечения зубных каналов

Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба.

Далее зуб пломбировался и считался вылеченным.

Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

  • Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
  • Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
  • Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Современные методы лечения зубных каналов

Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:

  • Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д.  Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
  • Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов:
    • классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
    • Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
    • пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.

В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.

Больно ли лечить каналы зубов?

Боль в зубе вызывают инфицированные нервно-сосудистые ткани. Процесс обработки зубных каналов и удаления пораженной пульпы позволяет устранить источник боли.

Благодаря использованию мощных анестетиков последнего поколения, эндодонтическое лечение протекает абсолютно безболезненно.

Лечение 1-канального зуба длится 25-40 минут (зависит от сложности), на 3-канальный зуб понадобится примерно 1,5-2 часа.

Этапы лечения

При подозрении на повреждение зубного канала и с целью обнаружения патологического очага проводят рентгенографическое исследование (ортопантомограмма, КТ) или изучение уже имеющихся у пациента снимков. На основании результатов обследования, эндодонтист подбирает подходящий способ лечения.

Проведя анестезию, стоматолог вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и некротические ткани, придает каналу необходимую форму и промывает его антисептиком.

Открытые каналы герметично заполняются пломбировочным материалом. Для этого используются пластичные (гуттаперча, паста), твердеющие (группа цементов) и твердые материалы (штифтовые конструкции). Самым прогрессивным способом является пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

  • Восстановление коронковой части зуба

Восстанавливается правильная анатомическая форма зуба с помощью прямой (пломба) или непрямой (коронка, вкладка) реставрации.

Особенности лечения каналов под микроскопом

Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень.

Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа.

Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

  • Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму. 
  • Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
  • Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.

Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.

Рекомендации после лечения

Эндодонтическое лечение демонстрирует высокие показатели успешности. После вмешательства необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Исключить на несколько дней слишком горячую, острую, холодную пищу (пока сохраняется чувствительность зубов).
  • Придерживаться гигиены – чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и ирригатором.
  • Не жевать твердое (не грызть орехи, леденцы и т.д.), поскольку это может окончиться повреждением каналов корня и разрушением зуба.
  • Проходить профосмотры у стоматолога и гигиениста (не реже 2 раз в год).

Сразу после процедуры чувствительность зубов сильно повышается. Это объясняется реакцией тканей на пломбировочный материал. Неприятные ощущения исчезнут через несколько дней.

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.

Стоимость лечения корневых каналов зубов в Москве

Цена эндодонтического лечения зависит от числа корневых каналов больного зуба, использующегося метода, сложности (включая повторное лечение) и объема вмешательства, типа пломбы и т.д. Обработка 1 канала требует меньшего объема работы, чем 2 или 3, что сказывается на стоимости.

Группа зубовСтоимость лечения пульпитаСтоимость лечения периодонтита
1 канальный зуб6500 руб.8500 руб.
2 канальный зуб7500 руб.9500 руб.
3 канальный зуб и большеот 8500 руб.от 10 500 до 12 000 руб.

Цена включает весь перечень проводимых манипуляций по лечению зубных каналов. При использовании в комплексной терапии дентального микроскопа и лазерного оборудования стоимость лечения увеличивается.

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Задать вопрос

Источник: https://simpladent.com/publication/dlya_pacientov/metody-lecheniya-kanalov-zuba/

Как проводят эндодонтическое лечение каналов зуба

Современные методы лечение каналы зубов

Пульпит или, как говорят пациенты, воспаление зубного нерва вы точно не пропустите – боль при этом ноющая, мучительная, усиливается ночью. Изменение температуры во рту от горячего и холодного отзывается резкими болезненными вспышками в области пораженного зуба, которые не проходят сразу.

Выход один – идти к стоматологу-терапевту, а лучше сразу к эндодонтисту (это профильный врач, который как раз отвечает за лечение зубных каналов, то есть решает такие проблемы, как пульпит и периодонтит).

Самостоятельно пульпит не пройдет, а лишь усугубится, захватывая ткани уже не только внутри зуба, но и за пределами корней. Спасти пораженную пульпу можно не всегда – в таком случае проводится эндодонтическая обработка, то есть чистка зубных каналов от воспаленного нерва. Как именно проходит такая процедура, мы расскажем ниже.

Этап 1. Диагностика

Любое лечение начинается с постановки точного диагноза. Врач осматривает полость рта, помогая себе ручными инструментами, и обязательно оценивает, насколько поражены ткани внутри зуба – по прицельному рентген-снимку, ОПТГ или по результатам компьютерной томографии.

Также вам могут провести электроодонтодиагностику (ЭОД) – с помощью специального тестера пропустить через зуб малый ток, чтобы проверить реакцию нервных волокон. Так можно понять, получится ли сохранить нерв консервативным лечением или все-таки ему грозит удаление.

Этап 2. Обезболивание

Конечно, без анестезии лечение было бы невозможно терпеть – несмотря на то, что нервно-сосудистый пучок (то есть пульпа) уже, скорее всего, отмирает, небольшие участки нервных волокон все еще сохраняют чувствительность. И они дадут о себе знать, если по ним попасть инструментом.

Яндекс.Картинки

Препарат, дозу и способ введения анестетика врач подбирает строго индивидуально. Но, как правило, это местная инъекционная анестезия – то есть стандартный укол в десну. Через 2-5 минут челюсть «схватится», и обезболивающий эффект продлится в среднем до часа.

Этап 3. Открытие доступа к нерву

Лечение каналов зуба начинается так же, как и лечение глубокого кариеса – ведь зачастую именно он перетекает в пульпит. И первым делом врачу нужно убрать все пораженные кариесом твердые ткани. Делается это с помощью быстро вращающихся стоматологических боров – маленьких шаровидных или конусовидных инструментов, которые подключены к электро- или пневмомотору в стоматологическом кресле.

Кариозная полость вскрывается, оттуда удаляются все инфицированные ткани. И врач открывает доступ к сердцевине зуба – каналам, где располагается пульпа.

Этап 4. Удаление воспаленного нерва

Пульпу, которая сильно поражена бактериями, спасти уже не удастся – ее нужно извлечь из коронковой части зуба (верхушки) и из каналов (корневая часть). Причем крайне важно удалить нервно-сосудистый пучок полностью, ведь если внутри зуба под запломбированным слоем останутся инфицированные остатки, то они потом вызовут повторное воспаление.

Удаляют нерв специальными тонкими резьбовыми инструментами – файлами. Они цепляют пульпу и вытягивают ее из канала. А после – дополнительно прочищают полости. Файлы бывают ручные и машинные, то есть подключаемые к мотору через специальный переходник – эндонаконечник, работающий на малых оборотах.

Эндодонтический наконечник и вращающиеся инструменты-файлы

Врач также может использовать оптическое увеличение (ведь каналы очень узкие и мелкие) – стоматологический микроскоп или бинокуляры. Все это позволяет удалить пульпу бережно, четко и чисто, без повреждения стенок канала.

Вот так выглядит современный микроскоп для лечения каналов. Впрочем, он используется и при имплантации, протезировании и даже при обычном лечении кариеса, если в этом есть необходимость.

Этап 5. Определение длины каналов

После извлечения пульпы измеряют «глубину» опустошенных каналов. Это нужно, чтобы обработать их стенки на полную длину, убрать мелкие фрагменты пораженных тканей, а потом герметично заполнить пломбировочным материалом от и до.

Иначе есть риск недопломбировки (останется пустой участок снизу, где снова может начаться бактериальное воспаление или образование кисты) или, наоборот, перепломбирования (то есть материал выдавится за пределы зуба, а это грозит болью, раздражением окружающих тканей и сдавливанием нервных окончаний).

Для измерения длины используют специальные аппараты – апекслокаторы и/или ручные инструменты, например, К-файлы.

Этап 6. Чистка и расширение корневых каналов

Пожалуй, самый скрупулезный этап – это очищение стенок каналов от остатков инфекции, а также их небольшое расширение, выравнивание и сглаживание. Иначе не получится запломбировать извилистые, узкие и разветвленные каналы – останутся микропустоты и пузырьки воздуха.

Очистку делают ручными инструментами или с помощью эндонаконечников с про-файлами. А в завершении полости внутри зуба обрабатывают антисептиками, чтобы убрать остатки бактерий и воспаления.

Этап 7. Заполнение каналов пломбировочным материалом

Сейчас для этого стоматологи используют в основном гуттаперчу – прочный, пластичный и безопасный материал, который не рассасывается и не реагирует с другими веществами.

Гуттаперча имеет природное происхождение, ее добывают из растений. «Guttah» значит «смола», а «pertja» – название растения на Филиппинских островах. Но в России гуттаперчу добывают из бересклета бородавчатого. По своему составу гуттаперча близка к натуральному каучуку, однако она менее эластичная.

Зафиксировать гуттаперчу внутри зуба можно несколькими способами.

  • Метод вертикальной конденсации – то есть заполнение каналов горячей текучей гуттаперчей, которая проникает во все углубления, а потом застывает. Один из распространенных материалов – система Thermafil. Однако мы в своей практике используем другой материал – GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин
  • Метод латеральной конденсации – пломбировка канала холодной гуттаперчей: сначала канал заполняется пастой-силером, а потом – гуттаперчевыми штифтами разной толщины, чтобы добиться максимальной плотности. Сверху штифты срезаются горячим инструментом и пломбируются. Этот способ требует от врача серьезного мастерства, чтобы не допустить некачественной пломбировки.

Пример гуттаперчевых штифтов. Яндекс.Картинки

Также кроме гуттаперчи используют и другие пластичные материалы и штифты, более дешевые. Но надо иметь в виду, что такие протоколы лечения устарели, и в 90% случаев после них возникают вторичные осложнения.

Этап 8. Рентген-контроль результата

Заполненные каналы не закрывают пломбой сразу. Сначала делают прицельный рентген-снимок зуба, чтобы убедиться, что каналы заполнены от корня до верхушки, нет пустот, пропущенных участков или, тем более, мелких обломков инструмента.

Рентген пролеченного и качественно заполненного канала зуба. Smile-at-Once.

Этап 9. Восстановление формы зуба

А здесь уже врач пломбирует «дыру» или советует более надежный способ восстановления – в зависимости от того, насколько сильно зуб был разрушен и насколько удалось сохранить его целостность в ходе лечения.

В ряде случаев одной светоотверждаемой пломбы будет недостаточно – например, когда зуб разрушился больше, чем на треть. Здесь вместо большой обычной пломбы предпочтительнее сделать керамическую вкладку, которая не даст усадку и герметично закроет внутренность зуба от микробов.

Если зуб разрушен еще сильнее, то здесь лучше изготовить полный протез – коронку, которая как колпачок накроет зуб и защитит его от дальнейшего разрушения и потери.

! Умные технологии на страже качественного лечения

К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.

В Smile-at-Once осложнения после лечения пульпита или периодонтита встречаются редко! То, что отличает нас от большинства других центров – это высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам, а также цифровые и аддитивные технологии.

В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.

А еще подробнее читайте у нас на сайте.

Читайте другие полезные материалы на нашем канале:

  • Как вернуть зуб, если не осталось даже корня?
  • Почему никогда не поздно заниматься восстановлением утраченных зубов?
  • Мини-импланты – революция в стоматологии или ненадежная методика?

Спасибо, что остаетесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте

Источник: https://zen.yandex.ru/media/smile_at_once/kak-provodiat-endodonticheskoe-lechenie-kanalov-zuba-5ee628feae8807321d721be8

Методы и этапы лечения каналов зуба

Современные методы лечение каналы зубов

Лечение каналов зуба требуется при воспалении сосудисто-нервного пучка – пульпы. Этот метод позволяет в 90% сохранить жевательную единицу и повсеместно применяется в стоматологии. Он требует постоянного рентгенологического контроля, квалифицированности врача, а также высокого качества используемых материалов и инструментов.

Когда требуется лечение каналов?

Диагностике, методам лечения пульпы и периодонта посвящен отдельный раздел стоматологии – эндодонтия. Она направлена на возвращение зубу анатомической формы и физиологической формы.

Применяется эндодонтическое лечение при инфекционных процессах в корневых каналах, ведущих к воспалению и некротизации пульпы и дентинных тканей. Оно необходимо при:

  • обширных кариозных процессах, затрагивающих пульповую камеру;
  • пульпите – воспалении нервно-сосудистого пучка;
  • периодонтите – инфекционных процессах на верхушке корня.

Лечение каналов зуба проводится при пульпите.

Все эти заболевания сопровождаются острыми болезненными ощущениями, в некоторых случаях – опуханием и покраснением десны рядом с пораженным зубом. Однако при хроническом течении симптоматика может отсутствовать.

Этапы

Существует несколько способов лечения каналов. Тот или иной метод выбирается, основываясь на клинической картине и технических возможностях клиники. Однако каждый из них включает несколько ключевых этапов:

  1. Диагностику. Обычно используется рентгенография для определения области поражения и подтверждения диагноза. Иногда применяют электроодонтодиагностику, чтобы выявить чувствительность пульпы.
  2. Анестезию.
  3. Изоляцию зуба коффердамом – латексным платочком.
  4. Очищение коронковой части зуба от кариозных поражений и обеспечение доступа к пульповой камере. Возможно придется убрать часть здоровых тканей, чтобы добраться до корневых отверстий.
  5. Экстирпацию пульпы. Проводится механическим путем специальными инструментами (файлами, римерами) с одновременной антисептической обработкой.
  6. Чистку и расширение. С этой целью используются файлы, римеры или акустическая эндодонтическая система, оборудованная абразивными инструментами. Этот этап должен проходить под рентгенографическим контролем. Он необходим для определения длины корневых отверстий, их структуры, а также для выявления глубины прохождения.
  7. Пломбирование. Каналы заполняются специальными герметическими соединениями или штифтами.
  8. Восстановление коронковой части зуба.

Существует несколько способов лечения каналов.

Важно! Коффердам не обязательно использовать при удалении пораженных кариесом тканей. Но он необходим при чистке и пломбировке, чтобы предотвратить попадание в полость физиологических жидкостей и грязи.

Лечение зубных каналов проводится за 3 визита. В первый удаляется пульпа и пораженные ткани, во второй пломбируются корневые отверстия, и только потом восстанавливается коронка.

Способы инструментальной обработки

Существуют два методы механической обработки каналов зубов:

  1. Апикально-коронарный– Step back. Заключается в прохождении корневого отверстия до апекса (физиологического сужения) римерами небольшого размера и последующего расширения канала. Процедура проводится в несколько этапов, на каждом из которых используются файлы большего размера.
  2. Коронарно-апикальныйCrown down. Для прохождения сначала используется максимально большой файл, а при дальнейшей чистке применяют инструменты в порядке убывания их размера.

Важно! По окончанию процедуры канал должен приобрести конусообразную форму, а его размер увеличиться.

Этапы лечения пульпита.

Первый метод обычно используют, когда корни слишком тонкие, а их избыточное расширение может привести к перфорации (образованию патологического отверстия в полости зуба). Вне зависимости от способа, на каждом этапе чистке и расширения проводится антисептическая обработка корневых отверстий.

Сегодня в передовых стоматологиях используют лечение под микроскопом. Оно позволяет визуально контролировать каждый этап терапии, корректировать положение инструментов и существенно снижает вероятность ошибки.

Виды пломбировочных материалов

При плобмировании канала может использовать один из видов материалов:

  1. Пластичные нетвердеющие. Состоят из активного компонента (гидроксида кальция, антисептика, антибиотика или кортикостероида) и наполнителя (белой глины, ароматического масла, оксида цинка). Они используются для временного пломбирования.
  2. Пластичные твердеющие. Представляют собой пасты на основе цинкоксидэвгенола, гидроксида кальция, резорцин-формалина, эпоксидных смол или стеклоиономерного цемента.
  3. Твердые или штифты. Подразделяются на две группы:
  • пластичные: пластмассовые, гуттаперчевые, волоконные;
  • непластичные: металлические, пластмассовые, стекловолоконные, система «Термафил» (стержень из металла, на который нанесена гуттаперча).

Вне зависимости от способа, на каждом этапе чистке и расширения проводится антисептическая обработка корневых отверстий.

Важно! Наиболее популярные и качественные методы пломбировки – с использованием гуттаперчи и системы «Термафил».

К пломбировочным материалам предъявляются высокие требования. Они должны:

  • легко вводиться и, при необходимости, выводиться из канала;
  • отображаться на рентген-снимках;
  • не вызывать аллергии или раздражения тканей;
  • не рассасываться, не усаживаться, не менять объем и не окрашивать зубные ткани;
  • хорошо прилегать к стенкам корней;
  • иметь антибактериальный и антисептический эффект.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/metody-i-etapy-lecheniya-kanalov-zuba.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.