Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение мкб

Рожа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение мкб

 Рожа.

Эритематозная рожа нижней конечности  Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза.  Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное».  Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам. Рожа чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп. В возрасте от 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Локализация рожистого воспаления довольно типична – в большинстве случаев воспаление развивается на кожных покровах верхних и нижних конечностей, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

 Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. Населения в год. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность.

 Возбудителем рожистой инфекции являетсябета-гемолитический стрептококк группы А, который может находиться в организме человека в активной и неактивной, так называемой,L-форме. Этот вид стрептококка очень устойчив к действию окружающей среды, однако гибнет при нагревании до 56 С в течение получаса, что имеет большое значение в антисептике. Бета-гемолитический стрептококк является факультативным анаэробом, т. Е. Может существовать как в кислородных условиях, так и в без кислородной среде.  Если человек страдает каким-либо заболеванием стрептококковой этиологии, или просто является носителем этого микроорганизма в любой форме, он может стать источником заражения. По статистическим данным, носителями стрептококка этого вида составляет около 15% людей, при этом они не имеют каких-либо клинических признаков заболевания. Основной путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. Заражение происходит через поврежденную кожу – при наличии царапин, ссадин, потертостей Менее значимую роль в передаче инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожистого воспаления на лице). Больные мало заразны.  Возникновению заражения рожей способствуют предрасполагающиефакторы, например, стойкие нарушения лимфообращения, длительное нахождение на солнце, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи, стрессовый фактор. Для рожистого воспаления характерна летне-осенняя сезонность.

 Очень часто рожа возникает на фоне сопутствующихзаболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Эритематозно-геморрагическая рожа нижней конечности

 Классифицируютпервичное, повторное (с иной локализацией процесса) и рецидивирующее рожистое воспаление. По своему патогенезу, первичная и повторная рожа – это острая стрептококковая инфекция. Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса.

Эти болезнетворные микроорганизмы находятся в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер. В реализации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процессы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т. И периваскулярно.

Рецидивирующая рожистая инфекция – этохроническая стрептококковая инфекция, с формированием характерных эндогенных очагов в коже и регионарных лимфатических узлах. При этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактериальной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы.

При рецидивирующей роже имеет место тяжелое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация.
 Так же было замечено, что рожа чаще всего возникает у людей сIII (В) группой крови.

Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к бета-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.
 По характеру клинических проявлений рожистое воспаление делится на несколько форм:  - эритематозную.  - эритематозно-буллезную.  - эритематозно-геморрагическую.  - буллезно-геморрагическую формы.  Инкубационный период — от нескольких часов до 3—5 сут.  По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. Чаще всего воспалительный процесс проявляется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень редко — в области туловища, половых органов. Начало развития заболевания острое,возникает головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Наблюдается критическое повышение температуры тела больного до фибрильных цифр – 38—39,5°. Нередко началу заболевания сопутствует тошнота и рвота. Очень часто описанные явления развиваются за сутки до кожных проявлений.  Основным признаком рожистого воспаления являются кожные проявления в виде эритемы с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков, которые часто сравниваются с «языками пламени».  Для эритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы имеет ярко-красный цвет, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь. Вместе с тем характерна отечность кожи, которая распространяется за пределы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит.  При эритематозно-буллезной рожи на фоне эритемы появляются пузыри (буллы). Содержимое булл -прозрачная желтоватая жидкость.  При эритематозно-геморрагическом рожистом воспалении возникают кровоизлияния разных размеров — от мелкоточечных до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему. В пузырях имеется геморрагический и фибринозный экссудат, однако они могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и иметь плотную консистенцию при пальпации.  Легкое течение рожи характерезуется незначительно выраженными симптомами интоксикации, температура редко повышается выше 38,5°, может наблюдаться умеренная головная боль. При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром (так называемый менингизм). Наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, падают показатели гемодинамики.  Повышенная температура у больных держится до 5 дней. Острые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5—7 сутокпри эритематозной роже, до 10—12 суток и более при буллезно-геморрагической роже. Сохраняющиеся во время выздоровления увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранних рецидивов.  Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после предыдущего заболевания и имеет другую локализацию.  Рецидивирующее рожистое воспаление чаще всего наблюдается при локализации очага воспаления на нижних конечностях. Существуют предрасполагающие факторы для перехода первичной рожи в рецидивирующую, в частности при сопутствующих хронических заболевания кожи, особенно грибковых (эпидермофития, руброфития), предшествующей венозной недостаточности, лимфостазе, наличии очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы развиваются в сроки от нескольких дней и недель до 1—2 лет, число их может достигать нескольких десятков. Частые рецидивы приводят к выраженным нарушениям в лимфатической системе.

 Боль в шее сбоку. Ломота в теле. Озноб. Рвота. Судороги. Тошнота. Фебрильная температура тела.

Некроз кожи при буллезно-геморрагической роже

 Осложнения обычно носят местный характер: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок. При частых рецидивах возможны лимфатический отек (лимфедема) и вторичная слоновость.

 Лечебные мероприятия при рожистом воспалениив большинстве случаев проводят на дому или в амбулаторных условиях. Больным показано обильное питье, рациональное питание. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа.  Основной патогенетической терапией рожи является назначение антибиотиков. Чаще всего используют один из приведенных антибактериальных средств: олететрин по 0,25 г 4—6 раз в сутки, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2—3 раза в сутки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, комбинированный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. В условиях стационара и при тяжелом течении болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей роже — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и ), линкомицина гипохлорида. Продолжительность приема антибиотиков – 8 – 10 дней. Патогенетическое лечение так же включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин для укрепления сосудистой стенки, комплекс витаминов. При частых рецидивах заболевания показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре. При рецидивирующем характере течения болезни в ряде случаев применяют аутогемотерапию.  Местное лечение рожи проводится лишь при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день. В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать физиотерапию: УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Больных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Перенесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в течение 3 месяцев, а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет.

 Хирургическое лечение осложнений при роже. При развитии некроза пациенту производится некрэктомия после стабилизации общего состояния. Рану покрывают дальцекс-трипсином с антисептиком, тералгином, альгипором, мазью на гидрофильной основе (левомеколь) или химиотерапевтическими средствами (димексид, йодопирон ).

При дефектах больших размеров, после появления плотных зернистых грануляций и ликвидации острых явлений проводят повторную операцию — аутодермопластику, смысл которой заключается в закрытии дефекта кожного покрова, при этом донором и реципиентом становится сам пациент.

При флегмонах и абсцессах разрез проводят по кратчайшему пути, рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. После эвакуации детрита полость промывают антисептиками, осушают, разводят края раны крючками и выполняют ревизию. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану, как правило, не ушивают, накладывают стерильную повязку.

При гнойных лимфаденитах, абсцедирующихся флебитах и парафлебитах и других очагов гнойно-воспалительного характера показано лечение хирургического плана – вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей, дренирование раны.

Буллезно-геморрагическая рожа нижней конечности

 Профилактические мероприятия по предупреждению развития рожистой инфекции заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении травм и потертостей ног. Если же такая травма возникла, показана их обработка антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого).

Необходима своевременная санация очагов хронической стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей рожи предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности). В некоторых случаях оправдана медикаментозная профилактика рожи.

При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3—5 нед. На протяжении двух-трех лет.

В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3—4 месяца.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31318

Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение мкб

Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение мкб

У этого термина существуют и другие значения, см. Рожа.

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża, лат. erysipelas, греч.

ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Внешние признаки[править | править код]

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления.

Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена.

Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания.

Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители[править | править код]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых.

Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом).

При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку.

Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи.

Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация[править | править код]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

  1. По характеру местных поражений:
    • эритематозная;
    • эритематозно-буллёзная;
    • эритематозно-геморрагическая;
    • буллёзно-геморрагическая.
  2. По степени интоксикации (тяжести течения):
    • лёгкая;
    • средней тяжести;
    • тяжёлая.
  3. По кратности течения:
    • первичная;
    • повторная;
    • рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
  4. По распространённости местных проявлений:
    • локализованная;
    • распространённая;
    • блуждающая (ползучая, мигрирующая);
    • метастатическая.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.

Источник: https://lift74.ru/rozhistoe-vospalenie-nogi-simptomy-i-lechenie-mkb/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.