Молоткообразный второй палец ноги лечение

Содержание

Молоткообразные пальцы на ногах: лечение деформации

Молоткообразный второй палец ноги лечение

Молоткообразная деформация пальцев стопы – патология мышечно-связочного аппарата, провоцирующая искривление пальцев ног. Чаще встречается у второго пальца, но может возникать и в других суставах. Каковы причины молоткообразной патологии и как ее лечить – узнаем в статье.

Что такое молоткообразная деформация пальцев ног

Среди патологий стопы часто диагностируется молоткообразная деформация фаланг. По МКБ-10 болезнь относят к двум категориям:

  • врожденная кодируется Q66 (врожденные деформации стопы);
  • приобретенная – М20 (приобретенные деформации пальцев рук и ног).

Отнесение к категории зависит от этиологии заболевания, т. е. причин происхождения аномального положения пальцев стопы. Врожденная патология не заставляет себя ждать – проявления молоткообразной деформации заметны визуально, а при ношении обуви появляются жалобы на боль в стопах и другие характерные признаки. При отсутствии должной терапии деформация быстро прогрессирует.

Симптомы молоткообразных пальцев:

  • появление мозолей, шишек в месте сгиба сустава;
  • вальгусная деформация первого пальца;
  • нехарактерно большая длина фаланг;
  • направленность ногтевой пластины вниз, из-за чего палец выглядит поджатым;
  • невозможность распрямить молоткообразные пальцы;
  • боль при ходьбе, хромота.

Причины молоткообразной деформации

Непосредственное развитие молоткообразных пальцев происходит по причине дисбаланса мышц, связок и сухожилий, которые окружают искривленный сустав.

При ослабевании мышечных волокон молоткообразный палец не способен разгибаться или сгибаться, принимая неестественное положение.

Дисбаланс мышц провоцируется рядом факторов:

  • длительное ношение обуви, когда фаланги размещены в неестественном положении, не могут полноценно выпрямляться;
  • повреждения фаланг – переломы или вывихи, удары;
  • аномальная длина пальцев, при которой фаланга вынужденно подгибается;
  • болезни суставов;
  • диабет.

Перечисленные причины молоткообразной деформации являются внешними, т. е. патология приобретенная. В ряде случаев ключевую роль играет наследственный фактор, атипичная форма врожденная.

Чаще молоткообразная деформация наблюдается у женщин, нежели у мужчин. Причина – стремление к обуви на каблуках, тесным туфлям. Риск возникновения молоткообразных пальцев ног увеличивается с возрастом, поскольку добавляются суставные заболевания. С течением времени патология прогрессирует, вызывая боль в пальцах, осложнения.

Способы лечения

Лечить молоткообразную деформацию пальцев необходимо сразу же после обнаружения симптомов и постановки диагноза. Для устранения деформации используют:

  • консервативное лечение;
  • хирургический способ.

Выбор метода лечения молоткообразных пальцев ног зависит от тяжести болезни. На ранней стадии возможно обойтись и без операции, если использовать превентивные меры и выполнять указания врача, носить специальные корректоры-напальчники. В качестве дополнительной меры по лечению молоткообразной деформации применяют народные средства.

Народные методы лечения

Народные методы лечения деформации симптоматические. Они помогут устранить болезненность, но не повлияют на причину возникновения патологии. Поэтому народная медицина в виде примочек и компрессов, распаривания ног, пластырей рекомендована как дополнительное лечение к основной консервативной терапии и большие надежды на нее не возлагают.

Аппликации

Снять болезненность и отечность с молоткообразных пальцев поможет йод с аспирином. На ночь делают такую аппликацию:

  1. Растолочь две таблетки аспирина в порошок.
  2. Размешать их с йодом до состояния густой кашицы.
  3. Поместить смесь на поверхность пальца.
  4. Фалангу обматывают пищевой пленкой и утепляют шерстяным носком. Утром компресс снимают.

Солевые ванночки

Ванночки с солью применяются при появлении отеков и для размягчения мозолей. Обычную морскую соль разводят из расчета две столовые ложки на литр воды. Парить ноги с солью лучше всего вечером, после чего подложить подушку под стопы и сделать массаж.

: Подбор лечения проблемы молоткообразных пальцев.

Ортопедические средства

В качестве ортопедических средств для устранения молоткообразной деформации врач может порекомендовать:

  • стельки-супинаторы – поддерживающие приспособления для обеспечения правильного положения стопы в обуви;
  • силиконовые корректоры – придают фалангам необходимое положение, способствуя расслаблению мышц и связок;
  • силиконовые трубки – применяются на начальной стадии для снятия давления на сустав;
  • вкладыш с кольцами для фиксации трех фаланг – разгружает переднюю часть ноги и придает нормальное положение стоп даже в модельной обуви;
  • разделители – конструкция устраняет трение и противостоит появлению костной мозоли;
  • шины с фиксатором второго и третьего пальца ноги – способствует правильному положению стоп и постепенной коррекции молоткообразной деформации;
  • напальчники – защищают поверхность фаланги и противостоят образованию мозолей.

Ортопедические средства эффективны на начальной стадии развития молоткообразной деформации. При мощном действии сопутствующих методов консервативной терапии можно остановить прогрессирование заболевания.

Операция на молоткообразный палец

Начало операции на молоткообразной фаланге.

Операция показана в том случае, если консервативное лечение молоткообразного пальца на ноге не дает результата, а также при ухудшении качества жизни в процессе быстрого прогрессирования.

Есть несколько способов оперативного вмешательства, чтобы исправить молоткообразную форму фаланг. После тщательной диагностики хирург выбирает методику оперативного вмешательства:

  1. Резекция головки плюсневой кости, которая чрезмерно выпирает наружу. Проводится при незначительных костных изменениях, а также при развивающемся бурсите. Также удаляется слизистая сумка и проводится пластика суставной капсулы.
  2. Смещение проксимальной фаланги первого пальца. При такой операции часто проводят и пластику плюсневой кости, чтобы обеспечить нормальное положение второго пальца и других.
  3. Проксимальная или дистальная остеотомия – техника применяется при масштабных деформациях, в процессе операции ставятся конструкции для укрепления сустава.
  4. Удаление костного отростка – проводится при наличии разросшейся мозоли, которая приносит пациенту болезненность во время движения, ухудшает качество жизни.

Если деформация усугубляется наличием артроза, то здесь выбирают более радикальные методы лечения – интерпозиционная или резекционная артропластика, эндопротезирование, установка жестких конструкций. Если контрактура упругая, застарелая, тогда врач проводит остеотомию плюсневой кости и корректирует связки, чтобы обеспечить правильное положение молоткообразных пальцев.

Реабилитационный период

После проведения операции пациенты остаются некоторое время в дневном стационаре, обычно не дольше суток, если нет осложнений. Удаление швов проводится через две недели. Если для фиксации устанавливались проволочные конструкции, то они могут сохраняться вплоть до одного месяца лечения.

Первые два месяца после лечения молоткообразной деформации стопу нагружают частично, дозированно. Необходимо использовать специальную обувь, снимающую нагрузку с переднего отдела стопы. Максимальное время использования корректирующей обуви – полгода.

Профилактика деформации

Профилактика в первую очередь состоит в правильном подборе обуви. Если нагрузка на стопы равномерна, только тогда мышцы не будут уставать, а сухожилия – воспаляться. При предрасположенности к суставным болезням ответственно относитесь к выбору обуви, а если появились симптомы, то немедленно замените туфли.

Критерии «правильной» обуви:

  • поддержка свода стопы;
  • регулируемая полнота;
  • соответствие размеру;
  • наличие комфортного носка;
  • устойчивый каблук.

Для профилактики молоткообразных пальцев на ногах делайте гимнастику для стоп, массаж, ванночки. Полезно ходить по неровной поверхности, катать стопами по полу мелкие предметы или специальный ролик.

Источник: https://ProStarenie.ru/valgus/molotkoobraznye-paltsy.html

Молоткообразные пальцы на ногах: лечение молоткообразной деформации пальцев стопы без операции народными средствами

Молоткообразный второй палец ноги лечение

Молоткообразная деформация пальцев стоп – патология, когда фаланга в первом плюснефаланговом суставе постоянно находится в согнутом положении, напоминая молоток. Данное явление может проявляться на всех пальцах, помимо большого.

Молоткообразная деформация является не только внешним дефектом, но и приносит множество неудобств, поэтому следует сразу же обращаться к врачу. В данной статье мы расскажем о лечении молоткообразных пальцев на ногах и причинах возникновения недуга.

Что такое молоткообразный палец

Под названием «молоткообразные пальцы» понимают слегка загнутую фалангу пальца. Искривление может быть фиксированным, тогда человек может сам вправить палец, либо нефиксированным, когда невозможно обойтись без помощи врачей.

Данная деформация – это по большей части итог плоскостопия, а также результат сопутствующих недугов, например, ревматоидного артрита, сахарного диабета либо травматических повреждений.

Молоткообразной деформации подвержены только 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые лучи стопы. Это заболевание может иметь изолированную форму, что является достаточно редкой ситуацией, и сочетается с иными деформациями переднего отдела стопы.

В районе поврежденных пальцев со временем образуются мозоли и припухлости, которые приносят неприятные ощущения при движении.

Причины

Молоткообразная деформация второго и других пальцев стопы может образовываться по разным причинам. К одной из них относится греческий тип стопы, когда длина 2-го пальца превалирует над остальными.

К другим причинам относят:

  • атеросклероз,
  • псориаз,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • ревматоидный артрит,
  • неправильно подобранную обувь,
  • наследственность.

Симптомы

Первым признаком молоткообразных пальцев стопы является их внешний вид. Также образуются костные мозоли, наблюдается постоянное раздражение кожи и появление ранок с участками нагноения.

Вышеуказанной патологии характерны следующие симптомы:

  • удлинение пальца и обращение вниз ногтевой пластины,
  • натянутое состояние сухожилий, из-за чего палец утрачивает способность самостоятельно выпрямляться,
  • болевой синдром в пораженной области,
  • нарушение рабочей деятельности стопы,
  • поражение кожных покровов ступни.

При обнаружении указанных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу, который поможет выстроить правильную и эффективную схему лечения.

Узнайте подробнее и о другой болезни, поражающей пальцы ног — артрозе.

Методы диагностики

В данном случае диагностика не затруднена, так как дефект заметен внешне. При обращении пациента с молоткообразной деформацией пальцев стоп врач проводит физикальный осмотр и устный опрос с целью выявления симптоматики. Далее, по необходимости, может быть назначена рентгенография стопы для исследования структуры кости пораженной конечности.

Лечение

При обращении к специалисту на начальных этапах развития недуга чаще всего назначается консервативный метод лечения. Терапия подбирается индивидуально, исходя из тяжести протекания патологии и общего состояния пациента.

Методы лечения:

  • консервативная терапия,
  • хирургическое вмешательство,
  • народные средства.

Консервативное лечение

Лечение без операции молоткообразных пальцев заключается в снятии симптомов, уменьшении мозолей и купировании прогрессирования недуга в более тяжелую деформацию.

Консервативный метод включает в себя:

Медикаментозное лечение:

  • противовоспалительные средства – «Нимесил», «Ибупрофен», «Кетонал»,
  • обезболивающие средства – «Индометацин», «Кетопрофен», «Анальгин», «Дексалгин»,
  • кортикостероиды – «Кеналог», «Гидрокортизон», «Дипроспан»,
  • обезболивающие мази – «Ортофен», «Диклоран плюс», «Диклофенак».

Иные методы лечения:

  • ношение удобной обуви,
  • использование стелек-супинаторов,
  • лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышцы стоп,
  • массаж,
  • использование силиконовых корректоров и напальчников, которые защищают пальцы от трения,
  • соблюдение диеты. Употреблять больше овощей, зелени и фруктов. Врачи рекомендуют исключить жареную пищу, а готовить исключительно на пару.

Хирургия

Порой для избавления от вышеуказанного заболевания требуется оперативное воздействие. Чаще всего операцию применяют, когда деформированные пальцы создают трудности для передвижения человека. Объем и вид операции подбираются индивидуально, исходя из общей клинической картины.

Существует три вида оперативного вмешательства:

  • обширная операция. Ее цель – удалить основную фалангу с вывихом, чтобы устранить рефлекс сгибания пальца. Во время оперативного воздействия хирург формирует поперечный свод стопы, куда задействует кости, сухожилия и связки. После такого рода операции на пораженную область накладывается гипс, а само восстановление длится около месяца,
  • чрескожный метод. Данный вид операции менее травматичный, так как хирург делает несколько маленьких проколов кожи диаметром 2 мм. В проколы вводится специальная фреза с боковой заточкой, которая удаляет определенный участок кости, создающий деформацию. Далее пальцы фиксируются эластичной повязкой. Плюс данной операции в том, что буквально в этот же день пациент может отправляться домой, а период его реабилитации длится 12-14 дней,
  • лазерная терапия. Такой метод лечения используется для устранения симптома молоткообразных пальцев – мозоли.

Народные средства

Лечение народными средствами очень распространено, но также имеет противопоказания. Перед применением того или иного средства необходима консультация с врачом.

Рецепты народных средств:

  • мазь на основе глины. Для приготовления этого средства потребуются пакет глины и 50 миллилитров подсолнечного масла. Все компоненты тщательно перемешать и нанести на деформированный палец на 1,5 часа. По прошествии указанного времени мазь необходимо смыть теплой водой. Такие процедуры способны снять болевой синдром с пораженной области,
  • лечение мылом. Элементарный рецепт, который может повторить любой. Необходимо развести мыльный раствор (на 3 л воды нужно полстакана тертого мыла). В полученное средство поместить ноги и распаривать на протяжении 20 минут. Повторять процедуру каждый день 3-4 недели,
  • отвар из трав. Ингредиенты: ромашка, мята, зверобой, хвощ. Все составляющие в сухом виде смешиваются и заливаются кипятком. Дать отвару настояться 5-10 минут,  пить по стакану три раза в день на протяжении 20 дней.

Вам может быть интересно узнать подробнее о причинах боли в мышцах ног и что с этим делать.

Заключение

Данная патология хорошо лечится с помощью консервативных методов и при использовании оперативного воздействия. Чтобы избежать возникновения деформации пальцев стоп, носите удобную обувь, желательно из натуральных материалов. При долгом нахождении в обуви на каблуках используйте специальные гелевые стельки, которые освобождают стопу от лишней нагрузки.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/kak-lechat-molotkoobraznye-paltsy-na-nogah

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Молоткообразный второй палец ноги лечение

Молоткообразные пальцы на ногах — это распространённое дегенеративное заболевание, поражающее суставы и приводящее к снижению двигательной активности, к деформации пальцев. Патология диагностируется у 5—20% населения. Часто она сочетается с другими заболеваниями, например, артрозом. Распространенность заболевания повышается с возрастом.

Механизм развития

Управление движениями пальцев происходит за счёт двух групп мышц. К ним относят сгибатели и разгибатели, которые прикрепляются с помощью сухожилий к фаланге каждого пальца. В норме их сила равномерна.

При плоскостопии и других заболеваниях стопы происходит преобладание мышц-сгибателей над разгибателями, что приводит к постепенному искривлению пальцев. У второго и третьего пальцев отмечается разгибание основной фаланги, средней — сгибание, а у ногтевой сгибание или разгибание. 

На начальной стадии движения возможны в полном объёме и пальцы можно вывести в правильное положение. Далее движения ограничиваются и суставы фиксируются. 

Деформация межфалангового и плюснефалангового суставов провоцирует развитие дегенеративных изменений с образованием спаек.

Перераспределение нагрузки на поражённые суставы усугубляет течение артроза.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Это связано с характерными внешними изменениями. 

При внешнем осмотре врач может выявить распластанную и деформированную стопу с отклонённым на 30 или более градусов кнаружи первым пальцем.

Второй и третий пальцы находятся в согнутом положении и при длительно текущем заболевании возможно их наложение на фалангу первого.

Суставы поражённых пальцев становятся уплощенными с огрубевшей кожей, очагами гиперкератоза и гиперемией, а также повреждением мягких тканей.

Из дополнительных методов обследования назначают:

  • Рентгенографию. Один из наиболее доступных методов исследования позволяет выявить изменения костных структур. Кроме уменьшения высоты продольного свода визуализируется неправильное положение фаланг и деформация суставов, что является признаком артроза. 
  • Рентгенографию с созданием нагрузки. Для получения точных данных требуется встать на одну ногу, оставив вторую на весу, тем самым увеличив нагрузку. Снимки выполняют в двух проекциях. 
  • Плантографию. Компьютерный метод диагностики стоп показан для выявления плоскостопия и других деформаций стопы, приводящих к перераспределению нагрузки.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

В настоящее время рентгенография является основным и общедоступным способом выявления заболевания

Методы лечения

Консервативная терапия при молоткообразных изменениях пальцев назначается на любой стадии патологического процесса. Наиболее эффективна она при начальных изменениях. Консервативная терапия включает несколько направлений, среди которых приём лекарственных средств, подбор обуви, физиотерапевтическое лечение.

Правила подбора обуви

Выбор наиболее подходящей обуви является основным способом лечения пациентов с начальными стадиями заболевания.

Коррекция обуви под изменения походки, неправильное распределение нагрузки, а также имеющиеся нарушения позволяет снизить давление на пальцы, что приостановит скорость их деформации.

Также широкая ортопедическая обувь избавит от образования натоптышей, мозолей и язв. Предпочтение следует отдавать изделиям, изготовленным из натуральных материалов или по индивидуальным параметрам.

Запрещено использовать обувь, не соответствующую размерам стопы, провоцирующую потливость и натирание отдельных участков. Кроме того, изделия должны соответствовать погодным условиям, для того чтобы избежать переохлаждения и перегревания.

Изменение рациона питания важно на любой стадии заболевания. Это связано с тем, что нарушения обмена веществ могут усугублять течение дегенеративные изменения.

Из рациона требуется исключить продукты с высоким содержанием соли и сахара, копченые и острые изделия.

Предпочтение следует отдавать молочным продуктам, рыбе и мясу. Ежедневное меню должно включать фрукты и овощи, блюда приготовленные на пару. 
Пациентам с высокой массой тела требуется подобрать рацион со сниженной калорийностью, который способствует похудению. 

Физиотерапевтические методы, лечебная гимнастика

Лечение без операции начинается с назначения лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, что позволяет снизить мышечный спазм, предотвратить образование контрактур, а также улучшить кровообращение. 

Для достижения лечебного эффекта гимнастика должна выполняться ежедневно, массаж после специального обучения пациента допускается делать самостоятельно. 

К основным способам лечебной гимнастики относят:

  • Сжимание и разжимание пальцев стопы сидя на стуле.
  • Перекатывания с пятки на носок и в обратном направлении.
  • Потягивание пальцев стопы на себя сидя на стуле.
  • Рисование пальцами воображаемых фигур.

Массаж начинают делать по единой схеме с интенсивного растирания пальцев и стопы для улучшения кровотока и разогревания тканей. В последующем производят разминку пальцев. Заканчивают массаж с легкого поглаживания пальцев.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных средств показан при развитии болевого синдрома, признаков воспалительной реакции, а также наличии язвенных дефектов и мозолей.
Для устранения болевого синдрома применяются преимущественно нестероидные противовоспалительные средства в местных и системных формах. Они не только снижают выраженность боли, но и уменьшают воспалительную реакцию при выраженном артрозе.

При воспалении, обусловленном попаданием инфекции через мозоли, язвы и натоптыши, требуется использовать местные средства с антибактериальным и заживляющим эффектом. На начальных стадиях предпочтение следует отдавать местным или пероральным формам, при выраженных изменениях назначают инъекционные препараты.

Хирургические методы лечения

Лечение молоткообразной деформации второго пальца или костей с помощью оперативных методов показано при изменениях средней и тяжелой степени выраженности. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при наличии жалоб у пациента на дискомфорт и боль во время ходьбы, а также трудности с подбором обуви. 

Современные способы коррекции деформации пальцев с помощью металлоконструкций позволяют добиться полного выздоровления

В настоящее время выделяют несколько способов оперативного лечения, которые подбираются исходя их степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Среди них выделяют:

Воспаление сустава большого пальца

  • Чрезкожную остеотомию. Процедура является малоинвазивной и за счёт минимального повреждения окружающих тканей ускоряет процесс восстановления пациента. Методика заключается во введении небольшой фрезы через разрез менее 2 мм со специальной заточкой. В последующем выполняют остеотомию отдельных участков наиболее деформированных участков кости. 
  • Пальцы пациента фиксируются с помощью эластической поверхности. В последующем не требуется повторной операции для удаления металлоконструкций. Несмотря на то что швы снимают спустя 2 недели после вмешательства, пациент выписывается домой на следующие сутки после операции и самостоятельно выполняет перевязки.
  • Резекцию межфалангового сустава. Высокотравматичный метод лечения заключается в иссечении костной ткани в области молоткообразного сустава. Палец возвращается в исходное положение и фиксируется металлическими спицами. В результате ткани срастаются, что обеспечивает их неподвижность. Продолжительность установки металлоконструкции составляет не менее месяца. В последующем требуется повторная операция, которая заключается в удалении инородных предметов.
  • Остеотомию плюсневых фаланг. Разрушение деформированных костей производится при подвывихе плюсневых фаланг. Из-за необратимых изменений в костных структурах выполняется установка титанового винта, который сохраняется на постоянной основе.
  • Артродез. Операция показана при выраженной деформации в плюснефаланговом суставе. Для устранения деформации выполняется его полное иссечение с последующим сопоставлением костных фрагментов и их фиксацией металлической спицей. Из недостатков выделяют полную потерю двигательной активности в суставе.
  • Ампутацию пальцев. Процедура показана при высоком риске перехода воспалительного процесса на вышележащие отделы.

Особенности реабилитации

Особенности и длительность восстановительного периода зависит от вида оперативного вмешательства, степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий. 

Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет не менее одного месяца.

Использование различных приспособлений для коррекции положения пальцев является обязательным этапом реабилитации

При малоинвазивных процедурах он равен 4 неделям. Через неделю после операции удаляют швы и повязки. Особых рекомендаций, касаемых образа жизни, не выделяют. Для предупреждения осложнений необходимо подбирать удобную обувь и снижают нагрузку на стопу. 

При открытых способах оперативного вмешательства пациенту требуется более длительный период восстановления. В среднем он составляет от двух до трёх месяцев. В течение первых двух месяцев пациенту запрещается нагрузка на стопы. Рекомендовано применение приспособлений, обеспечивающих разгрузку конечности. По мере восстановления постепенно увеличивают нагрузку при правильном подборе обуви.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуется изменить рацион питания с включением в ежедневное меню продуктов богатых белком, витаминами и микроэлементами. Исключаются соленые, копченые и острые изделия, которые могут спровоцировать воспалительную реакцию в суставах. Низкоуглеводная диета и контроль уровня сахара показан пациентам с диабетом.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении поперечного плоскостопия, подборе ортопедической обуви, а также предупреждении нагрузки на стопы. 

При выявлении признаков заболевания важно в максимально короткие сроки обратиться за помощью к врачу, так как лечение на ранних стадиях не только снижает частоту рецидивов, но и сокращает продолжительность реабилитации.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/molotkoobraznaya-deformaciya-palcev-stopy

Молоткообразный палец | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Молоткообразный второй палец ноги лечение

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы.

Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий.

Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Когтевидная деформация

Молотообразная деформация

Молоточкообразная деформация

Дистальный межфаланговый сустав

сгибание

разгибание

сгибание

Проксимальный межфаланговый сустав

сгибание

сгибание

норма

Плюсне-фаланговый сустав

переразгибание

Лёгкое переразгибание

норма

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные – при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности.

В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией.

Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце – миниинвазивная остеотомия при помощи бура.

Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей.

Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Клинический пример:

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом. 

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и  пересекается дистально,  коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава.

Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма. 

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости.

Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними.

Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена.

В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки.

В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща.

Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону.

Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики.

Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно.

Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера. 

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.
Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала.

По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время.

В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%9C%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9+%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D1%86

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.