Лечение после ампутации пальца на ноге при диабете

Содержание

Ампутация ноги при сахарном диабете

Лечение после ампутации пальца на ноге при диабете

При некомпенсированном диабете может возникнуть одно из поздних осложнений – синдром диабетической стопы. Если не предпринимать никаких методов лечения, это состояние в большинстве случаев перейдёт в гангрену. Последняя и является причиной выполнения ампутации ноги выше либо ниже колена при сахарном диабете.

В год из 1 тыс. больных сахарным диабетом ампутации подвергаются 6–8 человек.

Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).

Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.

Синдром диабетической стопы поражает 8–10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.

Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.

Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.

Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.

Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.

Ампутация нижней конечности – это операция по удалению её периферического отдела в промежутке между суставами.

Сахарный диабет является второй болезнью в списке причин, по поводу которых приходится выполнять удаление пальца, стопы или части ноги (22,4%).

Если есть следующие симптомы, может потребоваться ампутация.

Решение по поводу ампутации ноги возлагает на врача большую ответственность.

Ампутация – это калечащая операция, которая существенно нарушает качество жизни больного. И к ней прибегают, когда все возможные другие варианты лечения диабетической стопы исчерпаны.

Влажная гангрена – это абсолютное показание для ампутации.

На проведение операции должно быть получено соглашение больного или его родственников. Больному важно понять, что ни один врач не выполнит удаление части ноги или пальца, если нет показаний.

Влажная гангрена

Какие цели нужно достичь при выполнении ампутации:

  1. Предотвратить распространение инфекции, развитие сепсиса и тем самым спасти жизнь больного.
  2. Создать работоспособную опорную культю, пригодную для протезирования.

Уровень ампутации в настоящее время определяется индивидуально. Можно считать, что каждая ампутация в современной медицине уникальна. Определённого шаблона нет. Врачи ампутируют как можно ниже, чтобы дальнейшее протезирование было успешным.

Виды и особенности ампутации при сахарном диабете

Техника ампутации при сахарном диабете отличается от ампутации при других патологиях:

  1. Уровень ампутации обычно низкий (палец, стопа или голень), потому что повреждения бедренной артерии бывает редко.
  2. Артериальный жгут чаще всего не используют, так как это может усугубить ишемию тканей.
  3. На стопе ампутация часто проводиться нестандартно. цель врача – сохранить максимально живых тканей. Поэтому могут остаться 1 и 5 пальцы, а 2,3,4 будут удалены.
  4. Послеоперационную рану очень редко зашивают наглухо.
  5. Обязательно иссекаются поражённые сухожилия, потому что по их ходу распространяется нагноительный процесс.

Виды ампутации выше колена по способу рассечения мягких тканей:

Кость распиливается на уровне разреза мягких тканей. Такие операции проводятся экстренно, когда жизнь больного в опасности.

Круговая ампутация

Важный недостаток круговой ампутации в том, что образуется конусообразная культя. Она непригодна для протезирования, поэтому требуется ещё одна операция для формирования правильной культи.

Длится операция дольше по времени, но врач сразу формирует правильную культю.

Лоскутная ампутация

Виды ампутации по показаниям:

  • Первичные (проводится зачастую экстренно, когда в тканях необратимый процесс поражения сосудов и нервов и другие методы неэффективны).
  • Вторичные (проводится операция обычно на 5–7 сутки, если консервативное лечение и восстановление кровотока не дали результатов, и нет угрожающих жизни состояний).
  • Повторные (используются для формирования правильной культи, чаще после круговой ампутации).

Ампутация пальца при сахарном диабете

Это операция проводится под местным обезболиванием. При выполнении всех рекомендаций врача заживление происходит быстро и без тяжёлых последствий.

Выраженной инвалидизации после удаления пальца нет.

Прогноз чаще благоприятный, если ампутация проведена вовремя и рана зажила.

Важно после заживления раны более серьёзно отнестись к уходу за ногами.

Это станет профилактикой для развития повторной гангрены.

  • Ежедневное мытьё ног и их увлажнение.
  • Обувь должна быть ортопедической и удобной, не сдавливающая стопы. Стельки желательно вложить в обувь бесшовные, чтобы не натирали стопу.
  • Больному нужно каждый день осматривать стопы на наличие мозолей и ран для того, чтобы вовремя их вылечить.
  • Эффективна гимнастика для нижних конечностей. Это усиливает кровоснабжение в тканях и не даёт развиться ишемии.
  • Массаж ног 2 раза в сутки. Направление движений должно быть от ступни к бедру. Затем лечь на спину и поднять ноги. Это снимает отёк и восстанавливает отток венозной крови. Этим самым усиливается приток артериальной крови тканям. Они получают достаточно кислорода и питательных веществ.
  • Босиком ходить нельзя, чтобы исключить повреждения кожных покровов.
  • Поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Ампутация ноги выше колена в пожилом возрасте

При сахарном диабете поражаются дистальные капилляры и уровень ампутации в основном низкий.

Но в пожилом возрасте сопутствующим заболеванием является атеросклероз сосудов. Его течение при сахарном диабете протекает более тяжело. В итоге развивается облитерирующий атеросклероз.

Повреждаются более крупные сосуды, в том числе общая бедренная и поверхностная бедренная артерии. При развитии гангрены ноги, в пожилом возрасте, зачастую уровень ампутации высокий (выше колена).

Сколько живут с гангреной пальца без ампутации?

Сухая гангрена

Есть 2 вида гангрены:

При первом типе гангрена отчётливо ограничена от здоровой ткани и не распространяется выше своего уровня. Главное, чтобы она не перешла во влажную с дальнейшими вытекающими последствиями.

Для этого нужно соблюдать гигиену и правила антисептики. Инфекция в сухой гангрене в основном не развивается и продукты распада не всасываются в кровоток.

Общее состояние пациента практически не страдает.

В конечном счёте сухая гангрена пальца стопы может закончиться самоампутацией (самоизлечение). Это произойдёт через 2–6 месяцев, а может позже, в зависимости от ситуации.

Исходя из этого, больной сахарным диабетом с развившейся сухой гангреной, вне зависимости от уровня, будет жить долго и без хирургического лечения (например, если операция противопоказана) при условии правильного ухода за ногой.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Что нужно знать о стероидном диабете?

С влажной гангреной куда сложнее. Она распространяется по нижней конечности мгновенно. Речь идёт не о днях, а о часах. Если не начать операцию, то гангрена будет поражать всё большую часть конечности.

Это в скором времени (в зависимости от конкретного больного, 3–7 суток) приведёт к сепсису и смерти больного. Чем раньше начнётся оперативное лечение гангрены и восстановление кровообращения, тем меньшую часть ноги придётся ампутировать.

Реабилитация – это важно!

Огромное значение для выздоровления после ампутации ноги, особенно выше колена, имеет реабилитация. Она начинается сразу же после операции.

1. Заживление операционной раны

Чтобы этот процесс прошёл быстрее и более успешно, нужно выполнять следующие рекомендации.

  • Поддержание целевого уровня сахара в крови.

При повышенном уровне глюкозы заживление происходит очень медленно, а также это способствует повторному инфицированию раны. Больному нужно соблюдать диету и все рекомендации врача по поводу приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.

  • Ежедневная смена повязок и обработка швов антисептическими растворами, нанесение антибактериальных присыпок.
  • Устранение боли (временно назначаются НПВС-препараты: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).

2. Формирование правильной культи

Это способствует дальнейшему протезированию и предотвращает нужду для повторных ампутаций. Ежедневно культю нужно мыть и следить за состоянием кожи и рубца. Исключить травматизацию. При покраснении кожи, болезненности рубца, отёке культи обязательно обратиться в медучреждение за консультацией.

3. Лечебная физкультура

Очень важно развивать мышцы бедра, спины и пресса. Есть масса упражнений, которые подготавливают больного к самостоятельной ходьбе и снижают его зависимость от посторонней помощи.

Несколько эффективных упражнений:

    • Лечь на живот. Свести ноги вместе, а затем максимально поднять ампутированную конечность и удерживать её на этом уровне несколько секунд.
    • Лечь на спину. Упереться в пол стопой здоровой ноги, которая согнута в колене. Поднять ампутированную конечность до уровня колена и удерживать её.
    • Лягте набок. Поднимите ампутированную конечность на угол 60° и удерживайте её в этом положении.

4. Протезирование

В современном мире разработано очень больное количество высокотехнологичных протезов. Если использовать микропроцессорное управление коленным модулем, движения становятся плавными. Иногда невозможно догадаться, что больной с протезом.

Важно как можно раньше начать протезирование нижней конечности после ампутации. Каждый протез подбирается индивидуально с помощью врача-ортопеда, учитывая все критерии.

Социальная и трудовая реабилитация или жизнь после ампутации

При утрате нижней конечности больной получает инвалидность (1 или 2 группу). Но с помощью современной реабилитации больной полностью возвращается к повседневной жизни. Грамотно подобранный протез позволяет максимально восстановить двигательную функцию.

Он может трудиться, самостоятельно себя обслуживать, проводить досуг активно, обрести семью и детей.

Некоторые люди с протезами даже достигают высокого уровня в спорте.

Важна психологическая помощь больному. Ведь человек совершенно растерян и не понимает, что будет дальше.

Нужно больному вселить веру в себя и будущее. На примере других показать, что современное протезирование максимально возвращает двигательную активность. Это, конечно, большой труд, т. к. человек заново учится ходить. Поэтому, важно приложить максимум усилий для выздоровления, а не опускать руки.

Заключение

Ампутация нижней конечности нередкое явление среди больных сахарным диабетом. К этому приводит развитие осложнения – синдрома диабетической стопы.

Чтобы впоследствии оно не привело к ампутации нижней конечности, важно контролировать своё заболевание. Чем ниже сахар, тем менее пагубно он влияет на организм.

Но не всегда всё зависит от больного, потому что диабет непредсказуем. И если ампутация нужна для спасения жизни, не нужно отчаиваться. Современная медицина не стоит на месте. Разработано множество технологий, чтобы вернуть больного к его привычной активной жизни без чувства несостоятельности.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/amputatsiya-nogi-saharnom-diabete

Ампутация: сахарный диабет приводит к тяжелым последствиям

Лечение после ампутации пальца на ноге при диабете

Если у больного длительное время сохраняется высокий уровень сахара в крови, возрастает риск поражения кровеносных сосудов и нервных стволов нижней конечностей. При развитии гангрены применяется ампутация – сахарный диабет без надлежащего лечения часто заканчивается инвалидностью.

Частичное удаление конечности

Синдром диабетической стопы

Характерное расположение язв

Одно из самых частых осложнений заболевания. Представляет собой язвы или разрушение тканей, возникшее вследствие нарушения кровообращения и иннервации. Нередко заканчивается гангреной. Иногда ампутация конечностей при сахарном диабете – единственная возможность сохранить жизнь больного.

Патогенез

Тяжелое эндокринное заболевание – причина глубокого нарушения метаболизма. При декомпенсированной форме нарушается функционирование всех органов и систем.

К трофическим нарушениям приводят следующие факторы:

  1. Поражение мелкой сосудистой сети (капилляров, артерий среднего и малого калибра и артериол). В сосудистой стенке накапливаются мукополисахариды и гликопротеиды, что ведет к ее утолщению и расслаиванию.
  2. Полинейропатия. Последствия сахарного диабета: гликозилирование мембран нервных клеток, повреждение нервных узлов, нарушение болевой и тактильной чувствительности.
  3. Остеопороз и поражение суставов. Стопа деформируется, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и образованию язв.
  4. Снижение общего и местного иммунитета.

Клиническая картина

Первые симптомы:

Утомляемость, тяжесть в ногахВыраженность симптома зависит от стадии заболевания
ЗябкостьНевозможно согреться
ПарестезииНарушения чувствительности

При прогрессировании заболевания деформируется стопа и голеностопный сустав. Из-за нарушенной температурной и тактильной чувствительности часты микротравмы.

Внимание! Даже небольшой порез при сахарном диабете может привести к образованию трофической язвы и дальнейшему развитию гангрены. Будьте внимательны!

Нередкий симптом при диабете – грибковые инфекции кожи ног и ногтевых пластин.

Часто поражаются межпальцевые промежутки

В случае нарушения кровообращения в пораженной конечности развивается хромота. В начальной стадии заболевания симптом появляется только после физической нагрузки.

Когда необходимо удаление конечности?

Выделяют абсолютные и относительные показания к ампутации при диабете. Полное или частичное удаление конечности производится в случае развития гангрены или прогрессирующего гнойного воспаления.

Омертвение стопы

К относительным показаниям относятся:

  • множественные трофические язвы в случае, если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно;
  • значительное нарушение кровотока в пораженной конечности (при невозможности артериальной реконструкции из-за тяжелого состояния или пожилого возраста больного);
  • выраженный болевой синдром в покое.

Иногда истерзанные болью пациенты настаивают на ампутации даже при отсутствии абсолютных показаний. Необходимо разъяснить, что во многих случаях возможно восстановление кровообращения и возвращение к нормальной жизни.

Гангрена

Чаще начинается с пальцев ног. В тяжелых случаях возможно полное омертвение стопы. Трупные токсины попадают в кровь, отравляя весь организм. Возможно развитие сердечной и почечной недостаточности. Иногда единственный метод лечения – ампутация ноги при диабете.

Причины некроза:

  • недостаточное снабжение тканей кислородом из-за плохого кровоснабжения;
  • размножение в ранах анаэробных бактерий.

Виды гангрены

СухаяПризнаки:

  • Развивается в течение нескольких лет из-за постепенного нарушения кровоснабжения.
  • Поражаются пальцы ног.
  • Отсутствуют признаки инфицирования.
  • Сильная боль, которая со временем проходит.
  • Неприятного запаха нет.
  • Общее состояние нарушено незначительно.
Сухая гангрена пальца стопы
ВлажнаяСимптомы:

  • Ткань увеличивается в объеме, приобретает характерный темно-фиолетовый цвет.
  • Под кожей скапливается сероводород, при пальпации слышен характерный хруст.
  • Гнилостный запах.
  • Быстрое распространение.
  • Выражены симптомы интоксикации.
  • Тяжелое состояние больного.
Отслаивание кожи при газовой гангрене

Лечение

Может быть консервативным и хирургическим. Цели медикаментозной терапии – восстановление кровообращения, борьба с инфекцией и укрепление организма.

Включает:

  • нормализацию сахара в крови;
  • снижение нагрузки на конечность;
  • назначение антибиотиков;
  • витаминные комплексы.

Самое главное – стабильный уровень сахара в крови!

Хирургическое лечение направлено на удаление некротизированных тканей, очистку раны.

При сухой гангрене для улучшения кровообращения выполняются операции на сосудах, которые позволяют восстановить проходимость артерий. Также проводится очистка сосудов от тромбов. Иногда удается сохранить ногу.

В случае влажной гангрены необходимо экстренное усечение пораженной конечности, так как инфекция распространяется очень быстро.

Классификация ампутаций

Объем операции определяется срочностью хирургического вмешательства. Имеет значение и уровень отсечения конечности.

Хирургическая пила

В зависимости от срочности операции выделяют:

  1. Гильотинная (экстренная) ампутация при сахарном диабете. Применяется в случае угрозы жизни больного. Первый этап операции – отсечение конечности выше очага поражения. Второй этап – формирование культи.
  2. Первичная. Выполняется при невозможности восстановить кровообращение в больной ноге. Применяется редко, так как современные достижения сосудистой хирургии в большинстве случаев позволяют спасти конечность.
  3. Вторичная ампутация применяется, если раньше проводились операции для сохранения ноги. Производится на низком уровне: пальцы стопы, ступня, голень.
  4. Реампутация – повторная операция на более высоком уровне (в случае распространения некротического процесса).

Резекция ступниФормирование культи

Чем ниже уровень усечения конечности, тем лучше заживление ран при диабете после ампутации и успешнее последующая реабилитация.

Различают:

  1. Удаление омертвевших пальцев ноги. Операция проводится после восстановления кровообращения в стопе. При влажной гангрене ушивание раны не производится.
  2. Усечение стопы. Показание к операции – некротические изменения в области пальцев и фронтального отдела стопы. Возможна после полного восстановления кровотока. Заживление длительное, но опорная функция ноги сохраняется.
  3. Ампутация голени по Пирогову с сохранением пяточной области. Применяется при гангрене стопы в запущенных случаях.
  4. Усечение голени в средней трети.
  5. Ампутация ноги выше колена при сахарном диабете производится при невозможности сохранения голени.

Операция по Пирогову. После заживления больной может обходиться без протеза

Осложнения

Частичное или полное усечение конечности при сахарном диабете – сложнейшая операция. Врач должен помнить о возможных осложнениях.

К ним относятся:

  1. Заражение крови (сепсис).
  2. Прогрессирование и дальнейшее распространение некроза тканей.
  3. Прединфарктное состояние.
  4. Тромбоэмболия – серьезное осложнение, может привести к смерти больного.
  5. Нарушения мозгового кровообращения.
  6. Пневмония – часто развивается в послеоперационном периоде.
  7. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Большое значение для предотвращения осложнений имеет правильное лечение в послеоперационном периоде. Очень важны следующие мероприятия: антибактериальная терапия, борьба с интоксикацией.

Фантомные боли

Ампутация конечностей при сахарном диабете нередко приводит к депрессии. Особенно тяжело адаптация проходит у мужчин: они чувствуют себя никчемными и беспомощными. Поэтому в послеоперационном периоде необходима психологическая помощь.

Иногда пациенты жалуются на неприятные ощущения и зуд в отсутствующей конечности. Причины фантомных болей: депрессивное состояние, погрешности во время операции. В этом случае облегчение приносят антидепрессанты.

Реабилитация

Для полноценной дальнейшей жизни необходимо хорошее заживление раны и правильное формирование культи. Большое значение имеет тренировка мышц, координации движений и равновесия.

Лечебная физкультура поможет быстрому выздоровлению

В раннем послеоперационном периоде проводятся следующие мероприятия:

  1. С первых дней после ампутации необходимо следить за правильным положением культи. После усечения голени недопустимо подкладывать под колено подушку или валик. Нога должна быть разогнута в коленном суставе. В случае ампутации на уровне бедра культя должна быть приведена к здоровой ноге.
  2. Необходимо несколько часов в день лежать на животе: профилактика развития тугоподвижности тазобедренного сустава на стороне ампутации.
  3. Ежедневная дыхательная гимнастика.
  4. Мысленно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (для профилактики атрофии мышц бедра).
  5. Массаж культи и послеоперационного рубца.
  6. Активные движения в сохраненных суставах.
  7. Легкие поколачивания по торцу культи для увеличения ее опороспособности и быстрого закрытия костномозгового канала кости.
  8. После усечения голени полезно несколько раз в день ходить на коленках по кровати.
  9. Тренировка равновесия.
  10. Обучение ходьбе на костылях с постепенным увеличением нагрузки.

Кислород – главный враг анаэробных бактерий

Для предупреждения вторичного инфицирования и скорейшего заживления применяется физиотерапия: электрофорез, местное и общее ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация. В дальнейшем несколько раз в год проводится оздоровление для предупреждения болезней и пороков культи, увеличения компенсаторных возможностей организма.

Сколько осталось жить?

Здравствуйте!  У папы (65 лет) диабет в тяжелой форме. Мы уже привыкли к его болезни, но недавно появились новые проблемы. Большой палец на ноге почернел и сморщился, стал, как у мумии. Врачи говорят, надо отрезать. Вчера весь день читала про это, перерыла весь интернет. Неужели это конец?

Добрый день! Ваша паника преждевременна. Своевременная ампутация при сахарном диабете – прогноз благоприятный. У вашего отца – сухая гангрена, она менее опасна, чем влажная. Перед операцией проводится реваскуляризация конечности.

Что будет, если не лечиться?

Добрый день! У меня сахарный диабет, но инсулин я не колю, решил обойтись народной медициной. Несколько месяцев назад начались проблемы с ногами: боли, хромота.

А недавно появилась язва, которая никак не заживала. Палец распух, стал черного цвета. Меня положили в больницу, сделали операцию. Говорят, это из-за того, что у меня высокий уровень сахара в крови.

Неужели мне опять придется травиться химией?

Здравствуйте. К сожалению, народная медицина не может полностью заменить традиционное лечение. Ухудшение самочувствия и ампутация пальца ноги при сахарном диабете – последствия легкомысленного отношения к своему здоровью. Не игнорируйте рекомендации врачей, ваша жизнь в опасности!

Источник: https://Diabet-expert.com/hirurgicheskie-vmeshatelstva/amputaciya-saharnyj-diabet-219

Лечение после ампутации пальца на ноге при диабете

Лечение после ампутации пальца на ноге при диабете

Сахарный диабет является серьезным заболеваниям, которое может спровоцировать множество осложнений. Одним из самых серьезных является диабетическая стопа, которая влечет за собой образование некроза тканей и последующую ампутацию. Операция требуется на последних стадиях болезни, когда сохранить конечность невозможно.

При диабете может проводиться не только ампутация пальца, но и всей стопы, все зависит от того, насколько сильно поражена нога. Избежать серьезных осложнений возможно, если начать лечение своевременно. Поэтому при первых признаках патологии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Общее

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, при котором происходит повышение глюкозы в крови. Такое состояние является патологическим, оно влечет за собой нарушения в работе всех систем в организме. Из-за повышенной глюкозы страдают нервы, нарушается свертываемость крови, эти состояния как раз и являются причиной диабетической стопы.

У пациентов с сахарным диабетом наблюдается потеря чувствительности в конечности из-за разрушения нервов. Как следствие, пациент не чувствует, если кожа травмируется, могут образовывать мозоли и миктротрещинки, которые подвержены попаданию в них инфекции.

При повышенном сахаре раны плохо заживают, поэтому пораженная область начинает постепенно разрушаться, образуется язва и гангрена. Если не начать лечение язв своевременно, то они обязательно приведут к отмиранию тканей и ампутации.

Ампутация пальца ноги при сахарном диабете является вынужденной мерой, ее проводят тогда, когда присутствует угроза жизни пациента и нет возможности восстановить ткани другими методами. Стоит понимать, что диабетическая стопа в большинстве случаев становится причиной смерти пациентов, а ампутация позволяет остановиться патологический процесс и сохранить человеку жизнь.

Ампутация

Ампутация пальца стопы – это единственный выход на последних стадиях диабетической стопы. Такая операция является самой безобидной, так как палец не оказывает существенного влияния на функцию всей стопы.

Если не провести своевременную ампутацию, некроз может распространиться на соседние ткани, тогда пораженная область значительно увеличится.

Гангрена пальца при диабете – это частое явление, а еще чаще патология не ограничивается одним пальцем.

Во время ампутации врачи пытаются сохранять большую часть пальца, особенно это относится к большому, который выполняет опорную функцию, и ко второму пальцу, который не дает большому деформироваться. Если их удалить полностью, происходит нарушение функции стопы.

Виды

Ампутация пальца на ноге бывает первичная, вторичная и гильотинная. Первичную проводят в том случае, когда другие методы лечения не будут эффективными, в основном это происходит на запущенной стадии заболевания. Вторичная ампутация проводится после восстановления кровообращения, либо в результате неэффективного консервативного лечения.

Гильотинная ампутация показана в самом тяжелом случае, если состояние угрожает жизни пациента. В таком случае врач удаляет все пораженные ткани, захватывая при этом немного здоровых. При первичной и вторичной операции у врача есть время, чтобы выявить все погибшие ткани, и максимально сохранить здоровые.

При влажной гангрене обычно проводят срочную операцию, так как патология быстро распространяется на здоровые ткани. При сухой форме гангрене показана плановая ампутация, так как некроз тканей имеет четкие границы в том месте, где произошло нарушения кровообращения.

Подготовка

Перед проведением ампутации пациенту назначают ряд анализов, чтобы выявить противопоказания к процедуре. Как правило, пациента направляют на рентген, УЗИ, также проводят диагностику сосудов и назначают сдать анализы крови, мочи, чтобы выявить инфекции или воспалительный процесс.

Также врач дает рекомендации, которые нужно будет выполнить пациенту. Перед операцией пациенту корректируют дозу кроворазжижающих препаратов, а также рекомендуют подготовить условия для дальнейшей реабилитации. Вечером и утром перед процедурой запрещается принимать пищу и пить воду, чтобы избежать последствий от анестезии.

Операция

Начинается операция с введения анестезии, как правило, при ампутации пальца общий наркоз не используется. Также при подготовке пациента проводят очищение кожи специальными растворами, чтобы не допустить развития инфекции, также осуществляется введение антибиотика.

Место ампутации

Следующим этапом врач производит разрез по кругу, удаляя постепенно пораженные ткани, кость сглаживается, а рана обтягивается здоровой кожей, затем накладывают швы. При необходимости специалист устанавливает дренаж, чтобы вывести жидкость из раны и остаточную инфекцию.

Операция проходит полностью безболезненно для пациента, благодаря анестезии, а длительность ее составляет от 15 минут до часа, в зависимости от сложности случая. После ампутации могут появляться фантомные боли, которые требуют лечения под контролем специалиста.

Ампутация большого пальца стопы

Лечение после ампутации пальца на ноге при диабете

Ампутация пальца — операция по удалению пальца при его некрозе или гангрене. Является частным элементом некрэктомии при гангрене.

Выполнять ампутацию фаланги пальца можно лишь тогда, когда есть уверенность в достаточном кровообращении остающихся тканей.

Только при данном условии рана после удаления пальца заживет, в противном случае можно ожидать прогрессирования некротического процесса.

Также к показаниям ампутации части тела служит непоправимые деформации конечности при: врожденных, паралитических, травматическая ампутация пальца

Как проводится операция

  • Пациент укладывается на спину. Операционное поле обрабатывается в нужных пределах и изолируется стерильными простынями.
  • При гангрене ампутация должна выполняться двухмоментно. Сначала проводится удаление мертвых тканей в пределах здоровых, а через несколько дней, при условии отсутствия инфекции формируется культя.

  • Удаление пальца может проводиться с пересечением фаланговых или плюсневых костей, тогда операция называется ампутацией, либо проводится вычленение пальца в суставе — экзартикуляция.
  • После вмешательства врач обязательно оценивает кровоточивость раны, если она слабая, то уровень отсечения должен быть выше.

    Необходимо патологоанатомическое исследование ампутированной конечности для выяснения причин и характера поражения.

Когда показана ампутация пальца?

Этот метод является радикальным, к нему прибегают только тогда, когда необходимо спасти жизнь больного. В связи с полной закупоркой кровеносных сосудов происходит остановка течения крови и снабжение ею здоровых тканей в конечностях человека, что может позволить им отмереть.

Токсические вещества, патогенные микроорганизмы и продукты обмена скапливаются в организме, происходит заражение крови, сепсис, в результате которого пациент может умереть.

Ампутация пальца способна предотвратить смерть пациента, так как при ней ликвидируются некротические ткани. Показания для ампутации могут быть следующие:

  • злокачественные новообразования;
  • анаэробное инфицирование;
  • размозжение ноги или травматические отрывы;
  • полная остановка процесса кровообращения.

Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обнаружить болезнь, поэтому если человек при долговременном нахождении на ногах испытывает онемение, дискомфорт и боль в суставах необходимо срочно обратиться в больницу.

Осложнения хирургического лечения

Так как ампутация пальца ноги или руки является небольшой по объему операцией, то риск для жизни невелик. Основные осложнения после вмешательства развиваются при неправильном определении показаний к этой операции.

Если ампутация проводится на уровне тканей с плохим кровоснабжением, то рана после такой ампутации никогда не заживет, а напротив нагноится и будет распространяться дальше. В такой ситуации необходимо произвести повторную операцию на более здоровых тканях.

На руках, выполняя ампутацию пальцев кисти необходимо стремиться к максимальному сохранению длины и функциональности, не выходя за пределы пястной кости, так как рука — основной рабочий инструмент в жизни человека.

Раннее ушивание культи, особенно при диабетической гангрене (у пациентов с сахарным диабетом) может привести к бурному распространению гнойно-некротического процесса и сепсису. Именно поэтому в нашей клинике принят двухмоментный способ вмешательства.

При пограничном уровне кровообращения или плохой технике операции может образоваться длительно незаживающая рана культи или концевой остеомиелит кости. В данном случае необходимы повторные операции удаления воспаленных тканей.

Ампутация пальцев ног

В отличие от пальцев рук, которые наиболее часто подвергаются травматическим повреждениям, приводящим на стол к хирургу, на стопе и ее пальцах необходимость в операции возникает при ряде заболеваний – сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз с гангреной дистальных отделов ног.

Ампутация пальца ноги в связи с сахарным диабетом проводится довольно часто в общехирургических отделениях. Нарушение трофики приводит к сильной ишемии, трофическим язвам и, в конечном итоге, к гангрене (некрозу). Сохранить палец невозможно, и хирурги решают вопрос о его ампутации.

Стоит отметить, что далеко не всегда при диабете есть возможность ограничиться удалением одного пальца, ведь питание нарушено, а, значит, на адекватную регенерацию в области рубца остается только надеяться.

В связи со значительными расстройствами кровоснабжения мягких тканей при различных ангиопатиях хирурги часто прибегают к более травматичным операциям – экзартикуляциям всех пальцев, удалению части стопы, всей стопы с участком голени и т. д.

При ампутации пальцев стопы должны быть соблюдены основные принципы таких вмешательств:

  • Максимально возможное сохранение кожи со стороны подошвы;
  • Сохранение работы сгибателей, разгибателей и других структур, участвующих в разнонаправленных движениях стоп, чтобы обеспечить в дальнейшем равномерную нагрузку на культю;
  • Обеспечение подвижности суставного аппарата стоп.

При небольших по объему поражениях (отморожение дистальных фаланг, например) возможна ампутация дистальной и средней фаланги без существенного нарушения функциональности стопы, исключение составляет большой палец, обеспечивающий опорную функцию, поэтому при необходимости его удаления действуют максимально экономно.

При ампутации второго пальца нужно оставлять хотя бы какую-то его часть, если это возможно в силу обстоятельств травмы или заболевания, так как при полной ампутации впоследствии возникнет деформация большого пальца.

Ампутации на стопах обычно производят по линии суставов (экзартикуляция). В иных случаях возникает необходимость в распиле кости, который чреват остеомиелитом (воспалением). Важно также сохранить надкостницу и прикрепить к ней сухожилия разгибателей и сгибателей.

Во всех случаях травм, отрывов, размозжений, отморожений пальцев стоп и иных поражений хирург исходит из возможности максимального сохранения функции опоры и ходьбы.

В части случаев врач идет на определенный риск и не полностью иссекает нежизнеспособные ткани, но такой подход позволяет сохранить максимальную длину пальцев и избежать резекции головок костей плюсны, без которых невозможна нормальная ходьба.

Техника экзартикуляции пальцев ноги:

  1. Разрез кожи начинают по складке между пальцами и плюсной на подошвенной стороне стопы с таким расчетом, чтобы оставшийся кожный лоскут был как можно длиннее, самый длинный – в зоне будущей культи первого пальца, так как там располагается самая крупная по размеру плюсневая кость;
  2. После разреза кожи пальцы максимально сгибаются, хирург вскрывает суставные полости, рассекает сухожилия, нервы и перевязывает сосуды пальцев;
  3. Образовавшийся дефект закрывают кожными лоскутами, располагая швы с тыльной стороны.

Если причиной ампутации пальцев стала травма с загрязнением раневой поверхности, гнойный процесс при гангрене, то рану наглухо не ушивают, оставляя в ней дренажи для профилактики дальнейшего гнойно-воспалительного процесса. В других случаях может быть наложен глухой шов.

Заживление после ампутации пальцев стоп требует назначения обезболивающих средств, своевременной обработки швов и смены повязок.

При гнойном процессе обязательны антибиотики, инфузионная терапия проводится по показаниям. Швы удаляют на 7-10 день.

При благоприятном заживлении после первичной операции пациенту может быть предложено проведение реконструкции и пластики, а также протезирование для облегчения работы, ходьбы, опоры на стопу.

Восстановление после удаления пальцев ног требует выполнения упражнений лечебной физкультуры, направленных на развитие мышц, а также формирование новых навыков использования оставшейся части ноги.

Возможные осложнения после ампутации пальца ноги:

  • Недостаточный гемостаз. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство в виде коагуляции сосуда или перевязки. Избегайте тугих повязок с целью останоки кровотечения после операции, так как это может привести к ишемии тканей.
  • Гематома, серома — скопление крови или жидкости.

  • Проксимальная гангрена- возникает при недостаточной ампутации, и связана с рассогласованием между тем количеством артериальной крови, которое доставляется к тканям и тем, сколько ее необходимо тканям.

  • Некроз лоскута ткани- связан с недостаточным кровотоком, возникающим при натяжении, которое нужно избегать.
  • Незаживающая послеоперационная рана так же связана с недостаточным кровоснабжением и наличием инфекции.

  • Столбняк — результат отсутствия профилактики от столбняка, ообенно после ампутаций, связанных с травмой.
  • Фантомные боли возникают редко при ампутациях пальцев ног.

Правила ухода за конечностью после ампутации

После ампутации конечности ее располагают на определенном возвышении. Это необходимо для исключения вероятности появления отечности тканей. Ампутация ноги представляет собой достаточно серьезную опасность, потому что в рамках реабилитационного периода и при несоблюдении гигиенических и профилактических правил можно будет занести инфекцию.

Лекарство от диабета Манинил — эффективность и описание данной таблетки

Очень важно, чтобы рана всегда оставалась максимальной сухой и чистой. Проблемную область рекомендуется каждый день очищать, используя мягкое мыло и воду. Необходимо избегать натирания швов, потому что это может привести к дополнительным травмам или занесению инфекции.

Источник: https://dbs8.ru/lechenie-i-podderzhka/posle-amputacii-palca-rana-ne-zazhivaet.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.