Лечение контрактура ноги после инсульта

Содержание

Лечение контрактура ноги после инсульта

Лечение контрактура ноги после инсульта

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Паралич может проявляться по-разному, в зависимости от локализации поражения. Паралич после инсульта классифицируют в зависимости от количества пораженных конечностей, уровня поражения мотонейронов и других факторов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда у человека отказывают конечности, паралич именуют в зависимости от того, сколько конечностей поражено.

  • Моноплегия – поражена одна конечность с правой или с левой стороны.
  • Параплегия – поражение двух конечностей одного вида, например, только ноги или только руки.
  • Триплегия – поражение трех конечностей.
  • Тетраплегия – поражены четыре конечности.

В зависимости от локализации поражения мозга, различают два вида парализации:

  • центральный (спастический) – возникает из-за отмирания клеток или воспаления в корково-спинномозговом пути, при этом поражаются двигательные функции;
  • периферичский (вялый) – именуется в случае нарушений в периферическом мотонейроне, и при этом в пораженных частях тела пропадают рефлексы и чувствительность, может наблюдаться гипотония мышц.

Правосторонний инсульт

По данным ВОЗ инсульты занимают третье место среди причин смерти (после сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний) среди взрослого населения в мире.

У пациентов перенесших инсульт (особенно нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу) сохраняется высокий риск его повторения в течение первого года (10%), а с каждым последующим годом вероятность повторного инфаркта головного мозга возрастает на 5 %, особенно после 55 лет. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение, своевременное начало восстановительного лечения (кинезотерапия, массаж, физиотерапия, занятия с психологом) при инсультах являются залогом скорейшего восстановления утраченных функций.

Общемозговая симптоматика при инсультах правого полушария мозга

Инсульт, как правило, сопровождается общемозговыми симптомами, характерными для любого типа острого нарушения церебрального кровообращения, которые проявляются в виде первых признаков заболевания, как при геморрагическом инсульте, так и при развитии инфаркта мозга. Они проявляются – различной степенью нарушений сознания (от легкой оглушенности до мозговой комы), рвотой, резкой внезапно возникающей головной болью, системными головокружениями, нарушениями дыхания.

При геморрагическом инсульте отмечается более яркое проявление общемозговой симптоматики, в связи с воздействием крови, вытекшей из поврежденного церебрального сосуда на оболочки головного мозга.

Развитие кровоизлияния в мозг проявляется сильнейшей головной болью, которую часто сравнивают с «ударом кинжала» (при этом человек может кричать от боли, с потерей сознания), отмечается выраженная тошнота и частая рвота, сознание обычно угнетено глубоко.

При ишемическом инсульте общемозговые симптомы проявляются менее ярко и на первый план выходят очаговые неврологические симптомы в зависимости от локализации очага правого полушария головного мозга.

Симптомы инсультов правой стороны

Поражение двигательного центра, который расположен в области центральных извилин головного мозга, вызывает развитие параличей (полной обездвиженности) или парезов (частичного нарушения движений) ноги и/или руки левой стороны тела.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

Правосторонний инсульт проявляется нарушениями пространственного восприятия — пропадает способность оценивать размеры и форму предметов, которая сопровождается нарушениями восприятия собственного тела.

Также при поражении правого полушария головного мозга наблюдаются нарушения схемы тела, восприятия времени, игнорирование левого поля зрения (левой половины пространства) и наличие двигательного дефекта (аноагнозия).

Наличие у больного аноагнозии в значительной степени обуславливает пассивное отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям (пассивная кинезотерапия, массаж, рефлексотерапия) и восстановление двигательных функций и навыков замедляется.

Нейропсихопатологические синдромы при поражении правого полушария

Инсульт с правосторонней локализацией поражения, особенно при больших очагах в правой теменно-височной области характеризуется проявлением нейропсихопатологических синдромов:

  • конструктивно пространственной апрагнозией;
  • нарушениями восприятия схемы тела;
  • изменениями в эмоциональной и личностной сфере, которые проявляются беспечностью, часто сменяющейся депрессией, неадекватностью эмоциональных реакций и поведения (расторможенность, дурашливость, развязность, потеря чувства меры и такта, наклонность к плоским шуткам).

Нейропсихопатологический «лобный» синдром (апатико-абулический) редко встречается у больных, перенесших правосторонний инсульт.

В позднем восстановительном периоде у некоторых больных с локализацией очага с правой стороны отмечается гиперактивность, сочетающаяся с расторможенностью и неадекватной оценкой действительности, что значительно затрудняет проведение реабилитационных мероприятий (физиотерапия, массаж, кинезотерапия).

Особенности проявления правосторонних инсультов у пожилых пациентов

С возрастом происходит усугубление сосудистых заболеваний мозга, прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии и диффузных поражений головного мозга, которые проявляются нарушениями памяти, интеллекта, эмоциональной и волевой сфер.

Инсульт у пожилых пациентов, особенно при наличии субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии вызывает развитие когнитивных нарушений – дефицит внимания, снижения памяти на текущие события, замедленность мышления и сужение круга интересов.

Эти нарушения значительно затрудняют лечение пациентов в восстановительном периоде, в связи с тем, что являются препятствием к эффективному обучению во время занятий ЛФК, массажистом (массаж эффективен на фоне активной ответной реакции пациента) и при других восстановительных мероприятиях.

Лечение пациентов с правосторонним инсультом

Лечение пациентов, перенесших правосторонний инсульт головного мозга, усложняется наличием нарушений восприятия реальности наличия двигательных нарушений (больные их не замечают), отсутствием нарушений речи, в отличие от поражений левого полушария. В связи с этими причинами можно потерять время при назначении экстренного лечения, ведь пациенты позже обращаются за медицинской помощью.

Нарушается этапность лечения, что связано с наличием нейропсихопатологических синдромов, характеризующихся изменением поведения и личностными нарушениями.

Восстановительный период значительно удлиняется, в связи с безучастным отношением пациентов к наличию парезов и параличей и проводимым реабилитационным мероприятиям (кинезотерапия, метод биологической обратной связи и массаж), которые в большинстве случаев малоэффективны.

Трудности при лечении и реабилитации пациентов с инсультами правой стороны

Больные с нарушением восприятия собственного тела чаще всего не чувствуют свои паретические конечности — левую руку и/или ногу. Также может наблюдаться утрата или извращение ощущения отдельных частей или тела в целом (ощущение чужого тела).

Может возникать чувство наличия нескольких парализованных рук или ног, вместо одной с искажением их размера и/или формы. В связи с этим пациенты не замечают нарушения двигательных функций и становятся крайне благодушными.

Поэтому правосторонний инсульт отличается длительным периодом обездвиживания, в связи с тем, что пациенты, не стремятся к восстановлению двигательной активности и выздоровление наступает во много раз медленнее, чем при инсульте левого полушария — это специфика течения болезни, которая не имеет ничего общего с ленью больного.

Источник: https://tikhvinskoe.ru/lechenie-kontraktura-nogi-posle-insulta/

Контрактура голеностопа

Лечение контрактура ноги после инсульта

Контрактура стопы-это когда голеностопый сустав от долгого бездействия по причине какой либо травмы или после инсульта атрофируется, становится тугоподвижным и возможно выворачивается внутрь или наружу. Чтобы не допустить этого надо с первых дней вынужденного лежания пациента соблюдать некоторые правила.

Леченться контрактура стопы в дальнейшем очень тяжелое и длительное занятие, гораздо проще и разумнее ее предупредить подкладывая лежачему больному к стопе что нибудь твердое, например ящик от посылки или просто фанеру.

Стопы ни в коем случае не должны висеть!, а как уже сказал должны упираться в твердый предмет.

Лечение

Если же все таки нарушение и тугоподвижность в голеностопном суставе образовались их нужно лечить, разрабатывая упражнениями выполняющими непосредственную функцию стопы, а именно это его притягивание к себе и от себя.

В центре реабилитации для пассивной разработки и восстановления сустава как правило использают специальные роботизированные тренажёры механотерапии, массаж, озокеритовые аппликации и процедуры миостимуляции мышц.

Но основное время после какой либо травмы или инсульта мы находимся дома и должны восстанавливать сустав сами, идеально если упражнения и массаж будет выполнять специалист по лфк, массажист или родственник. Лечащий должен:

  1. встать напротив кровати с больным человеком;
  2. обхватить одной ладонью стопу а второй голеностоп;
  3. плавными движениями тянуть ее к себе-от себя и вращать влево и вправо.

Восстанавливающийся больной для вовлечения всех мышц должен менять положение тела лежа сначала на спине, затем на животе, затем сидя.

Если у пострадавшего человека работают кисти рук, то не ленимся и разрабатываем контрактуру сами-берем что то вроде жгута, набрасываем на пальцы стопы и так же тянем ее к себе.

Надо настроится на то что исправление данного нарушения дело не одного дня и даже месяца — процесс долгий как и у любой пострадавшей функции.

Если же вам повезло, и вы можете ходить, но вам мешает контрактура голеностопа, вы можете использовать специальный фиксатор.

Он обездвиживает сустав и даст возможность уверенно ходить, если с этим нет проблем, а одеть его можно даже под ботинок или кроссовок на пару размеров больше ноги.

Пример восстановления

После восстановления простейших навыков начали медленно учиться ходить. Левая нога сильно пострадала от инсульта и была почти полностью парализована. Правая была чуть бодрее. Про себя я называл их ТАНДЕМ (Одна нога совсем ни чего не может. Вторая нога может даже ходить, но не так и не туда куда хотелось бы мне))). Восстановление ходьбы пришлось начать фактически с нуля.

Пришлось разработать несколько специальных гимнастик, что бы постепенно подготовиться к обучению ходьбе. Мы приступили к этому сначала научившись вставать и стоять. Это основа для начала восстановления навыка ходьбы. Определили, что необходимо и сделали специальную гимнастику:

Упражнения

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-пятки вместе, носки чуть разведены.

-делаем плавные подъёмы на носках максимально высоко, насколько получается.

-плавно опускаюсь в начальное положение.

-подъёмы/опускания делаю очень плавно и медленно

-3 подхода по 5 повторений (5-5-5).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Подъём/опускание делаем только голеностопом. Раз в два дня прибавляем по одному повторению в каждом подходе.

Упражнение 2.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на левую ногу.

-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка ноги была на уровне пальцев левой ноги.

-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.

Упражнение 3.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на правую ногу.

-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.

-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на правой ноге.

Упражнение 4.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на левую ногу.

-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев левой ноги.

-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой правой ноги.

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.

Упражнение 5.

-выполняем стоя с опорой на ходунки.

-вес полностью переношу на правую ногу.

-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.

-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой левой ноги.

-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.

-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).

При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.

С этой гимнастики мы начали восстановление подвижности ног.

Как только освоили начальные упражнения, двинулись дальше. Перешли к более сложным и силовым движениям.

Упражнение 6.

-выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.

-переносим полностью вес на левую ногу.

-правую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.

-делаем зашагивание на ступень правой ногой

-ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.

-переносим вес на правую ногу.

-делаем зашагивание на ступень левой ногой

-ставим стопу на ступень рядом с правой. Так же, не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.

-поставив обе ноги на ступень делаем короткую паузу.

-вес равномерно распределяем на обе ноги.

-плавно поднимаемся вверх на носках.

-делаем не большую паузу в верхнем положении.

-медленно опускаемся вниз, немного ниже уровня ступени.

-10 повторений.

Прибавляли по одному повторению в день. Добрались до 25 повторений.

Еще более сложный вариант:

Упражнение 7.

-выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.

-переносим полностью вес на левую ногу.

-правую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.

-делаем зашагивание на ступень правой ногой

-ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.

-постепенно переносим вес на правую ногу.

-плавно поднимаемся вверх на носке правой ноги. Левая нога при этом отрывается от пола.

-делаем не большую паузу в верхнем положении.

-медленно опускаемся на носке правой ноги вниз, немного ниже уровня ступени. Левая нога при этом вновь становиться на пол.

-5 повторений.

Упражнение 8.

  • -выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.
  • -переносим полностью вес на правую ногу.
  • -левую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.
  • -делаем зашагивание на ступень левой ногой
  • -ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
  • -постепенно переносим вес на левую ногу.
  • -плавно поднимаемся вверх на носке левой ноги. Правая нога при этом отрывается от пола.
  • -делаем не большую паузу в верхнем положении.
  • -медленно опускаемся на носке левой ноги вниз, немного ниже уровня ступени. Правая нога при этом вновь становиться на пол.
  • -5 повторений.

Начали с пяти повторений в каждом упражнении и ежедневно прибавляли по одному. Когда дошли до десяти повторений стали прибавлять одно повторение в неделю. Так до двадцати повторений.

При выполнении этих упражнений мы обязательно использовали опору. Основное в этом упражнении подъём/опускание за счёт силы стопы. Отвлекаться на удержание равновесия лишнее.

Ставить стопу на ступень надо частично, но она должна стоять уверенно. При выполнении упражнений 7 и 8, иногда помогал стопою левой или правой ноги. Это было первые десять дней.

Потом мы делали подъём/опускание только за счёт силы стопы.

На сегодняшний день, делаем три подхода по пятнадцать повторений. Без опоры о стену.

Для начала ходьбы, нам нужно было провести фундаментальную подготовку. Помимо восстановления равновесия, пришлось полностью возвращать силу и подвижность ног. Это большая и масштабная задача. Для решения нам пришлось разделить её на части. Так было проще и понятнее. Начали с восстановления элементарных движений голеностопа.

Усложнение упражнений и плавное увеличение количества повторов сильно укрепили голеностоп. Это одна из составляющих подготовки к первым шагам. Очень помогло скорее начать ходить. Так происходит и остальное восстановление после инсульта. Нарабатываем основу. После приступаем к восстановлению навыка. Халявы типа раз и пошёл с нами не случается, почему-то))).

Источник: https://helpinsult.ru/kontraktura-stopy-posle-insulta-i-travm.html

Контрактуры у лежачих больных: лечение, профилактика

Лечение контрактура ноги после инсульта

Если пожилой человек, которого болезнь приковала к постели, долго лежит без движения, то его руки и ноги через время застывают в одном положении. Вначале они просто с трудом сгибаются или разгибаются, затем движение сопровождается выраженной болью, а потом и вовсе становится невозможным. Называется это состояние контрактурой.

Неподвижность суставов развивается не только у людей, чьи конечности обездвижены болезнью, операцией или травмой. Контрактуры у лежачих больных могут возникать и при изначальной нормальной мобильности сустава — когда пожилой человек не может или не хочет двигать совершенно здоровыми ногами или руками: при тяжелой деменции, заболеваниях нервной системы или выраженной депрессии.

 Чтобы сустав не зарос рубцовой или хрящевой тканью, чтобы из-за этого не образовывались пролежни, лечение контрактуры у лежачих больных должно быть своевременным и грамотным. Оптимальный вариант – предпринимать меры против обездвиженности суставов сразу, как только человек стал лежачим, тем более, что это поможет улучшить общее состояние.

О том, как проводить профилактику и лечение контрактур, мы и поговорим.

Что такое контрактура и почему она развивается

Контрактурой называется такое ограничение движения в суставе, когда даже помощник не может его полностью согнуть или разогнуть. Возникает оно вследствие различных причин:

  1. кожного рубца над суставом;
  2. таких заболеваний сустава, которые видоизменяет форму соприкасающихся костей: артроза или артрита;
  3. болезней мышц, чье сокращение и расслабление обеспечивает движение этого сустава;
  4. болезней и травм сухожилий или связок, из-за чего костное сочленение не может двигаться в прежней амплитуде;
  5. заболеваний, которые делают движение в суставе болезненным;
  6. патологий нервной системы (инсульта, опухоли мозга, повреждений спинного мозга), когда к мышцам, двигающим сустав, или не может поступить команда сокращаться, или не проходят импульсы, которые должны поддерживать мышечные волокна в тонусе;
  7. психических расстройств, которые вынуждают человека длительно находиться в одном положении и мешать попыткам со стороны другого человека разогнуть или согнуть конечность.

Первые 5 причин составляют пассивный вид контрактуры у лежачего больного, а последние две, при которых препятствий в самом суставе нет – активный ее вид. В целом, эта классификация отображает как причины, по которым развивается малоподвижность сустава, так и нужна для того, чтобы подобрать  лечение контрактуры у лежачих больных.

Почему нужно лечить контрактуры

Какой бы ни была причина уменьшения подвижности в суставе, если это состояние не корректировать, развивается следующее:

  • организм включает «режим экономии»: уменьшает кровоснабжение тех мышц, которые не работают;
  • если лечение контрактуры у лежачего больного все равно не проводится, мышцы с «урезанным» питанием уменьшаются вначале в объеме (атрофируются), а потом и в длине;
  • укорочение мышц дополнительно обездвиживает сустав, усиливая контрактуру;
  • если и на этой стадии не обратить внимания на неподвижное костное сочленение, организм включает еще большую экономию: теперь мышечную ткань заменяет соединительная, гораздо меньше требующая питания. Она уплотняется и уплотняется, в результате 2 кости сращиваются между собой сочленяющимися поверхностями. Это – анкилоз. Он, в отличие от контрактуры, может быть вылечен только хирургическим путем.

Контрактуры еще больше ограничивают подвижность лежачего больного. Развиваясь в коленных или тазобедренных суставах, они мешают ему самостоятельно менять положение в кровати. Это повышает риск развития застойной пневмонии.

Если неподвижными становятся суставы рук, лежачий больной теряет способность самостоятельно пользоваться столовыми приборами, вытирать лицо, поправлять одежду и выполнять другие важные действия.

Такое ограничение действий у человека, находящегося в ясном сознании, вызывают депрессию. Даже если он не может это сказать из-за афазии после инсульта, будьте уверены: он морально подавлен.

Как заподозрить контрактуру

Если Вы, помогая своему пожилому родственнику повернуться, вдруг замечаете, что его нога или рука очень «туго» сгибается или разгибается, даже если это не причиняет ему боли, будьте уверены: Вы столкнулись с контрактурой. Тогда Вы можете приложить усилия и придать конечностям правильное положение, но через время сустав снова вернется к исходному сгибанию, разгибанию или развороту.

О том, что уже произошло изменение мышц, двигающих сустав, говорит «странное», неудобное положение сочленяющихся частей тела друг относительно друга.

Это могут быть растопыренные, сведенные или неестественно согнутые пальцы рук, вытянутая, как у балерин, стопа.

Могут быть и сочетанные контрактуры, когда становится неподвижным сразу предплечье (оно сгибается в локте и разворачивается к мизинцу) и лучезапястный сустав (в нем происходит сгибание).

Контрактуры у лежачих больных могут иметь различную степень, которая зависит от нормальной амплитуды движений в суставе: при 1 степени движения ограничены не более, чем на 5% от нормы, при последней – амплитуда меньше, чем ½ нормы.

Массаж

Он применяется при всех видах контрактур и на любых ее стадиях. Задача массажа – усилить кровообращение в мышцах, воздействовать на их тонус.

Массаж выполняется с помощью различных массажных движений: приемы одного рода (поглаживание, вибрация) нужны, чтобы расслабить те мышцы, которые находятся в гипертонусе, другие (пощипывание, растирание) – чтобы привести в тонус расслабленные мышечные волокна.

Начинать выполнять массаж должен специалист с медицинским образованием и опытом работы с контрактурами. Продолжать им заниматься, или проводить второй в день сеанс могут родственники, которым массажист покажет все необходимые движения.

Массаж лучше всего выполнять, нанося на кожу камфару или другое средство, которое будет усиливать кровообращение в пораженной конечности.

Физиопроцедуры

В лечении контрактур у лежачих больных применяется комплекс из различных физиотерапевтических методов:

  • теплых местных ванн, в которые укладывается пострадавшая конечность, устраняют гипертонус мышц;
  • накладывания подогретых лечебных грязей на перенапряженные мышцы. Грязелечение желательно чередовать с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями;
  • гальванизации, которая тоже нужна для устранения гипертонуса, улучшения кровообращения в мышцах;
  • электрофореза с новокаином – процедуры, которая оказывает обезболивающее действие;
  • электростимуляции тех мышц, тонус которых значительно снижен, из-за чего они не оказывают противодействия мышцам-антагонистам.

Тепловые процедуры рекомендуется выполнять перед упражнениями. Электрофорез с новокаином – после гимнастики.

Гимнастика

Этот этап лечения тоже проводится при контрактурах любого происхождения. Гимнастика должна проводиться каждый день, и заключаться в постепенном увеличении нагрузки и амплитуды.

Сначала выполняют пассивные – с помощью реабилитолога или родственника – движения в пораженном суставе.

Потом переходят к активной разработке сочленения, когда больной сам пытается согнуть, разогнуть или повернуть конечность в другую сторону.

Если контрактура 3-4 степени, то первые несколько занятий выполняются только с помощью пассивной проработки сустава. После того, как амплитуда движений начнет увеличиваться, пожилого человека стимулируют выполнять некоторые упражнения самому. Для этого чаще всего применяются различные эспандеры, резиновые жгуты, мячи. Для коленных суставов могут использоваться шины с эластичной тягой.

При лечении контрактур у лежачих больных действует такое правило: чем чаще будут выполняться упражнения, тем быстрее произойдет восстановление. Если гимнастика вызывает боль, перед ее выполнением проводят обезболивание с помощью внутримышечных уколов или, если боль достаточно сильная, то и новокаиновых блокад.

Шинирование

Этот метод лечения предполагает наложение гипсовых лонгет или корректирующих шин для того, чтобы придать правильное положение конечности с контрактурой. Зачастую грамотно и вовремя выполненное шинирование помогает избежать операции.

Накладывает лонгету обычно врач-реабилитолог. Это несложно выполнить в домашних условиях с помощью гипса. В него конечность укладывают, насильно придав ей правильное положение. Если стопа вытянута в положении «на цыпочках», прежде, чем наложить гипс, под подошву кладут деревянную подставку, а потом уже фиксируют.

Если контрактура вынудила руку находиться в «положении просителя» (согнута в локте и в лучезапястном суставе, развернута внутрь), в подмышечную область кладут валик, руку разворачивают наружу, выпрямляют ее пальцы, и только потом фиксируют гипсом или ортезом (лечебной шиной).

Шинирование не должно быть очень тугим, чтобы можно было ежедневно снимать фиксацию, выполнять массаж и гимнастику, и после этого снова укладывать ногу или руку в гипс.

Медикаментозное лечение, в том числе новокаиновые блокады

Во время активной разработки сустава часто происходит воспаление мягких тканей, что сопровождается усилением или появлением боли.

Для этого планово назначаются обезболивающие (они же противовоспалительные препараты): «Диклофенак», «Ибупрофен», «Дексалгин». Их можно принимать в виде таблеток, но при сильной боли лучше выполнять внутримышечные инъекции.

Если боль не дает заниматься гимнастикой, предварительно выполняют блокаду сустава анестетиком (новокаином).

Если в суставе уже разрослась соединительная ткань, могут проводиться манипуляции, при которых в область возле сустава вводят растворяющие ткань ферменты.

Для устранения спазма мышц применяются препараты-миорелаксанты. Это «Сирдалуд», «Мидокалм». Если они не оказывают необходимого действия,  в спазмированные мышечные волокна может вводиться ботулотоксин («Ботокс», «Диспорт»).

Операция

Хирургические вмешательства применяются при контрактурах тяжелой степени, когда или произошло сильное укорочение мышц, или соединительная ткань заместила мышцы или проросла в сустав. Для коррекции этих состояний могут выполняться различные виды операций:

  • рассечение фасции – «пленки», оборачивающей мышцы;
  • рассечение сухожилия и сшивание его так, чтобы мышца стала длиннее;
  • рассечение внутрисуставных спаек;
  • эндопротезирование сустава, если он подвергся анкилозированию.

Профилактика

Профилактика контрактуры у лежачих больных заключается в проведении следующих мероприятий, которые нужно выполнять ежедневно сразу после того, как Ваш пожилой родственник перестал вставать. Это:

  • выполнение активных и пассивных движений во всех суставах, в том числе и в голеностопном, и – в суставах пальцев ног. Для разработки суставов рук рекомендуется периодически сжимать в руке специальный конус или шар, сделанный из шерсти; можно использовать мяч;
  • массаж суставов;
  • отслеживание положений конечностей. При малейшей же «просительной» или любой другой установке кисти, при «балериноподобном» вытягивании стопы нужно сразу же советоваться с врачом-реабилитологом и приобретать назначенный им ортез.

Источник: https://ElderCare.ru/kontraktury-u-lezhachix-bolnyx-profilaktika-i-lechenie/

Контрактуры в суставах конечностей. Лечение

Лечение контрактура ноги после инсульта

Контрактура суставов это ограничение подвижности сустава, которое происходит в результате патологического изменения мягких тканей, связанных с функцией данного сустава.

Иными словами – если у вас не сгибается нога в колене или рука в локте, вам тяжело двигать пальцами, то на лицо разные проявления одной и той же проблемы, которая носит название контрактура суставов или тугоподвижность.

Сведение сустава может быть в положении сгибания — в этом случае контрактура называется сгибательной, в положении разгибания — разгибательная контрактура, а также в положении приведения — приводящая контрактура, в положении отведения — отводящая и, наконец, в положении ротации — ротационная контрактура.

Контрактура суставов является одной из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя, к примеру, суставы рук не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног – даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения, такие как прием пищи, причесывание, чистка зубов и т.п.

Контрактуры можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденными являются те контрактуры, которые образуются вследствие недоразвития мышц (например, кривошея), суставов (косолапость) и кожи (так называемые «плавательные» перепонки). Контрактуры такого рода встречаются довольно редко.

А наиболее часто встречаются приобретенные контрактуры, которые в свою очередь делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Также контрактуры бывают активные (ограничение активных движений) и пассивные (ограничение пассивных движений), встречаются и активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений).

Помимо всего прочего, контрактуры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе).

В большинстве случаев контрактуры бывают смешанными, потому что контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани, в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава.
Во всех случаях при контрактуре в первую очередь поражается какая-либо одна ткань.

В дальнейшем патологический процесс охватывает все остальные ткани, которые прилегают или охватывают данный участок. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делятся на артрогенные, дермато-генные, десмогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные.

В том случае, если контрактура развивается в результате повреждения на производстве, речь идет о профессиональной контрактуре.
Артрогенная контрактура является наиболее часто встречающейся контрактурой и возникает после внутри- или околосуставных переломов костей, вывихов, ушибов суставов и дисторзии.

Нередко развивается у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Довольно часто контрактуры развиваются и в здоровых суставах, которые располагаются вблизи патологического процесса, в результате их длительной иммобилизации гипсовой повязкой.

Так, при переломе костей голени длительная гипсовая иммобилизация может обусловить тугоподвижность, а затем и контрактуру коленного и голеностопного сустава. В таких случаях говорят о так называемых иммобилизационных контрактурах.

Контрактурам такого рода наиболее подвержены мелкие суставы, такие, как суставы пальцев кисти, иммобилизация которых в течение 12—18 дней может привести к контрактурам.
В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний.

Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д. К примеру, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, который будет мешать нормальному движению сустава.

Также нередко движение конечности становится невозможным из-за посттравматического отека капсулы сустава. Такое часто случается после растяжения связок.
Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Так, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею или плохо двигаются ноги после инсульта. Таким образом, подытожив все вышесказанное, отметим, что контрактуры суставов бывают посттравматическими (возникающие в результате разных травм), неврогенными (возникающие вследствие перенесенного стресса или травмы нервной системы), а также иммобилизационными (возникающие после длительного вынужденного положения тела).
Надо отметить, что пребывание конечности в неправильном положении около двух-трех недель может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава. Иными словами – стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава, которая носит название анкилоз. Поэтому, если вы почувствовали у себя малейшие признаки тугоподвижности в руках, ногах или любой другой части тела, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Развитие контрактур необходимо предупреждать в процессе лечения повреждения. Профилактика контрактур должна основываться на их патогенезе и придерживаться следующих принципов: устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах, придание конечности возвышенного положения для предупреждения развития отека, раннее включение активных движений и др.

Очень важно помнить, что перед тем, как пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. К примеру, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава. Без выяснения диагноза начинать лечение контрактуры ни в коем случае нельзя.

В противном случае, это может привести только к усилению боли и усложнению болезни.
Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то в первую очередь нужно восстановить активность этих нервов.

А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем – на устранение, собственно, контрактуры.

Надо отметить, что даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжелых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, если применить своевременное и комплексное лечение.

Консервативное лечение контрактур заключается в применении таких методов, как физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре сустава, массаж, механотерапия, а также бескровное исправление положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок.

Совершенно недопустимой в таких случаях является одномоментная насильственная редрессация (распрямление). Лечебная гимнастика при контрактуре сустава должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц.

Сначала должны проводиться пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, которые постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. Массаж при контрактурах заключается в энергичном массировании ослабленной группы мышц и очень поверхностном – мышц-антагонистов.

При наличии вялых параличей первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). В дальнейшем с большой осторожностью следует переходить к парафино- и грязелечению.

Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.
Если имеет место повышенная упругая сопротивляемость тканей, то их растяжения можно добиться путем постоянного вытяжения. При устранении контрактуры пальцев и кисти прибегают к помощи аппарата, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.
При контрактурах, которые не поддаются исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение. Оно включает в себя: иссечение рубцов (которые препятствуют нормальному объему движений в суставе), отделение рубца от кости (когда рубец мягких тканей спаян с подлежащей костью), рассечение фасции (которая вызывает контрактуру), а также освобождение сухожилий от рубцов, удаление рубцовых масс из окружающей жировой клетчатки. Помимо этого, может выполняться операция по удлинению сухожилий.

Что касается профилактики контрактуры, то она заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. Так, при повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении.

Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, а это является прекрасным предупреждением развития контрактур суставов. После снятия гипсовой повязки необходимы занятия лечебной гимнастикой, массаж, ванны и т. д.

Однако нельзя забывать о том, что при выполнении физических упражнений следует избегать боли, не следует использовать гантели, а также в первые дни занятий выполнять упражнения при контрактурах суставов с большой амплитудой движения, а при внутрисуставных переломах не применять тепловые процедуры.

Также к средствам профилактики и лечения контрактур относятся криомассаж, ЛФК при котрактуре сустава, физио- и гидротерапия, массаж, упражнения, выполняемые на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода, этапная редрессация, трудотерапия и пр.

Помимо всего прочего, в лечение контрактур весьма успешно включается специальная лечебная физкультура при контрактурах суставов (тугоподвижности).

Применение активных упражнений при тугоподвижности должно способствовать не только растяжению сокращенных тканей, улучшению их обмена веществ, также упражнения при контрактуре суставов должны повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах «качают» мышцы-разгибатели и наоборот.

Особенно полезны упражнения с сопротивлением на тренажерах. При настойчивом и старательном применении (не менее 5 раз в день, но каждый сеанс не дольше 15-20 минут, общая длительность занятий не менее месяца) достаточно тех резиновых или пружинных тренажеров-эспандеров или специальных мячиков для кисти, которые продаются в спортивных магазинах.

Если есть возможность позаниматься в физиотерапевтическом кабинете, то надо воспользоваться ею. Ведь даже в устаревших блоковых устройствах имеются преимущества,а именно – возможность четко дозировать нагрузку на сустав, таким образом, в каждом упражнении можно ставить перед собой новую задачу, слегка приподнимая «планку». Преодолевая эту планку, больной будет чувствовать, как он шаг за шагом побеждает свою болезнь, и этот факт послужит сильнейшим психологическим стимулом к его быстрейшему выздоровлению.

http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/126-kontraktury-v-sustavakh-konechnostej-lechenie

на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Источник: https://ortopediya.livejournal.com/65404.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.