Деформация конечностей рук и ног причины и лечение

Какие методы лечения эффективны при артрозе мелких суставов рук и ног?

Деформация конечностей рук и ног причины и лечение

Руки и ноги человека ежедневно подвергаются большой нагрузке. Из-за этого их суставы чаще всего поражает артроз. Артроз мелких суставов рук и стопы требует своевременного лечения. Так как развитие заболевания приводит к деформации кости, образованию узелков на пальцах и потере подвижности конечности. И после этого терапия будет практически бесполезной, и больному понабиться операция.

Характеристика заболевания, его виды и причины развития

Развиваться болезнь начинает со сбоя кровообращения в костном соединении и изменения структуры суставной жидкости.

Из-за этих изменений хрящ становиться намного тоньше, и со временем он трескается и теряет эластичность. Из-за возникшего трения повреждается мышечная и костная ткань.

В результате чего, на костной ткани образуются наросты, которые приводят к ограничению подвижности и болям.

Спровоцировать разрушение хрящевой ткани и повреждения кости может следующие факторы:
  1. Травмирование суставов рук и ног.
  2. Длительное нахождение конечностей в холоде (в холодной воде, отсутствие перчаток зимой, некачественная зимняя обувь и т.д.).
  3. Нарушение обменных процессов в организме, гормональный сбой, инфекционные заболевания, артрит, плоскостопие, подагра, псориаз, диабет, заболевания эндокринной системы.
  4. Гипермобильность, большая нагрузка на мелкие костные сочленения рук и ног.
  5. Генетические нарушения.

Чаще всего от деформации мелких суставов рук и стоп страдают женщины и люди преклонного возраста. Так как женщины более уязвимы для многих заболеваний в период менопаузы, так же женщины часто и долго носят неудобную обувь, что создает дополнительную нагрузку на костные соединения ног.

Разновидности заболевания

Выделяют 2 вида воспаления мелких сочленений:

  1. Артроз суставов кистей и пальцев рук. Данный вид воспаления костных соединений в основном встречается у людей, которые играют на пианино, много печатают (программисты, секретари, копирайтеры). Заболевание поражает межфаланговые сочленения. В результате чего повреждаются мышечные, хрящевые и костные ткани. Лечение артроза мелких суставов кистей рук необходимо, так как при его отсутствии на пальцах появятся узелки и уплотнения. И избавиться от них безоперационным способом невозможно.
  2. Воспаление мелких сочленений стопы. Этот вид воспаления костных сочленений в основном встречается у балерин, гимнастов, прыгунов, танцоров, борцов. В результате ежедневных нагрузок хрящ повреждается, и на костной ткани появляются наросты. Из-за этого подвижность ног сильно ограничивается.

У некоторых людей могут развиться артроз и суставов пальцев рук, и стопы.

Симптомы заболевания

Симптомы этой болезни схожи с признаками многих других заболеваний. Однако на 2 и 3 стадии появляться отличительные признаки, которые помогают точно установить недуг.

Симптомы обоих видов заболевания схожи:

  • Чувствуется боль в руках, пальцах, ногах. При этом на начальных стадиях заболевания, боль редкая и ноющая. А на последних стадиях боль чувствуется постоянно, и избавится от неё можно только с помощью сильнодействующих обезболивающих.
  • Движения пальцами и стопой сильно ограничиваются.
  • Пораженная область часто отекает и припухает.
  • При сгибании пальцев слышится громкий хруст.
  • Чувствительность пальцев заметно снижается.
  • На большом пальце ноги и пальцах рук появляются узелки и уплотнения.
  • При артрозе стопы меняется походка.
  • Человек быстро утомляется.

О лечении артроза пальцев подробнее >>

У каждого человека по-разному проявляются симптомы артроза мелких суставов кистей рук и стоп, из-за этого лечение редко начинается вовремя. И воспаление мелких кистей пальцев рук и ног развивается, переходя от 1 до 2 и 3 стадии.

Стадии болезни

Всего выделяют 3 степени заболевания суставов:

  1. Первая степень. На этой стадии происходят изменения в структуре межсуставной жидкости, которая снижает трение. Из-за этого повреждается хрящ.
  2. Вторая стадия. На этой стадии хрящевая ткань сильно повреждается. Из-за чего трение вызывает воспаление костной ткани и мышц, вокруг сустава.
  3. Третья стадия. Эта стадия характеризуется сильным разрушением хрящевой ткани, образованием остеофитов на костной ткани, воспалением мышц и связок. Из-за всего этого человек постоянно чувствует боль, даже при отсутствии движения.

Определить стадию заболевания важно. Так как от этого зависит эффективность лечения болезни.

Диагностика болезни

Человеку, у которого проявились первые признаки заболевания, необходимо пройти медицинское обследование, так как первые признаки артроза мелких суставов характерны и для других заболеваний. Чтобы начать лечение надо сначала определить вид заболевания, его стадию и причину возникновения.

Так как лечение и его эффективность зависит от этого. Ведь лечение не будет помогать, пока человек не устранит причину возникновения проблемы (снизит нагрузку, обеспечит организм необходимыми веществами, приобретет удобную обувь и т.д.).

А определить стадию болезни нужно для того, чтобы подобрать нужные лекарственные препараты.

Для диагностики артроза мелких суставов пальцев рук нужно:

  1. Провести внешний осмотр. На 2-3 стадии болезни симптомы болезни увидеть: возникает отечность, повышается температура. Так же деформацию сочленения можно будет прощупать.
  2. Опросить больного. На поздней стадии болезни у больного часто возникает головная боль, отечность, также в период обострения у него повышается температура. Кроме этого описание болевых ощущений позволит врачу точно поставить диагноз.
  3. Также для определения стадии болезни потребуется сделать рентген и КТ. Результаты этих исследований помогут определить масштабность разрушений, состояние тканей и степень деформации кости.
  4. Кроме всего этого потребуется сделать анализ крови. Это поможет установить причину, вызвавшую болезнь.

Определив все необходимые данные, врач назначит лечение. Для каждого человека назначается индивидуальная терапия. Поэтому методы лечения одного человека не смогут помочь другому. В связи с чем, проводить диагностику нужно обязательно.

Лечение воспаления мелких суставов

Чтобы добиться ремиссии необходимо действовать комплексно. Для лечения артроза мелких суставов кисти рук и стопы назначается комплекс процедур.

Медикаментозная терапия

Она является обязательной на всех стадиях артроза. В зависимости от стадии болезни определяется вид медикаментов. На 1 и 2 стадии больному назначаются хандропротекторы.

Вещества, входящие в состав этих медикаментов, обволакивают хрящевую ткань и останавливают разрушительные процессы. Также они ускоряют восстановительные процессы в тканях.

Также они снимают несильную боль, отечность и воспаление.

При сильных болях больному разрешается использовать обезболивающие препараты, но не слишком часто.

На 3 стадии артроза мелких суставов кистей рук и стоп, хандропротекторы неэффективны, поскольку ткани сильно повреждены и восстановить их сложно. На этой стадии в основном назначаются сильные обезболивающие препараты (нестеройдные противовоспалительные препараты, гормональные медикаменты и т.д.).

Эти средства снимают даже сильную боль и отечность. Однако они ускоряют разрушение хрящевой ткани, ослабляют сочленения и вызывают сбои во всём организме. Поэтому курс приема этих препаратов не должен быть длительным.

Диета

Независимо от стадии болезни больной должен соблюдать специальную диету. Так как его рацион питания напрямую сказывается на состоянии хрящевой ткани.

Также вредная пища может вызвать еще большую отечность и воспаление. Больной человек должен полностью исключить из рациона вредную пищу. Его меню должно состоять из богатой полезными веществами пищи.

Также ему следует чаще употреблять пищу приготовленную из желатина и хряща.

Физиотерапия

Процедуры должны быть комплексными. Лечение артроза мелких суставов стопы физиотерапией является обязательным, так как благотворно влияет на состояние костного сочленения, снимают его симптомы (отечность, боль, воспаление и т.д.).
Также больному необходимо будет заняться лечебной гимнастикой и плаваньем.

Необязательными, но желательными являются банные процедуры, скандинавская ходьба, массаж, травяные компрессы и настои.

При лечении артроза мелких суставов необходимо точно следовать рекомендациям врача. В противном случае лечение будет бесполезным и даже вредным.

Важно не допустить передозировки обезболивающих средств, так как это может вызвать еще большое ослабление организма.

Эта болезнь хроническая, поэтому каждый человек должен принять ряд мер чтобы не допустить ее развития: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, постоянно отслеживать состояние своего здоровья, соблюдать технику безопасности и не перегружать организм.

Ни что не проходит бесследно, вредное питание, травмы, пассивный образ жизни, холод, нервы в последствии сказывается на здоровье человека.

Эти негативные факторы в основном и провоцируют развитие многих хронических заболеваний. В число которых входит артроз. Эта болезнь поражается все костные соединения в организме человека.

но больше всего ей подвержены сочленения рук и ног, так как на них постоянно ложиться нагрузка.

При возникновении неприятных ощущений на участках костных сочленений, нужно разу пройти медицинское обследование. Так как на начальных стадиях болезнь лучше всего поддается лечению. Если упустить момент и дать болезни развиться, то вылечить ее безоперационным способом будет практически невозможно.

Источник: https://www.kletca.ru/lechenie-artroz-melkie-sustavy.htm

Приобретенные деформации пальцев рук и ног (педиатрия)

Деформация конечностей рук и ног причины и лечение

• цефалоспорины 1 поколения: цефазолин, 50-100 мг/кг, внутривенно, однократно за 30-60 минут до операции.

цефуроксим, 50-100 мг/кг/сут., в 3-4 введения; внутримышечно или внутривенно;

или цефтриаксон, 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, внутримышечно или внутривенно;

или цефаперазон, 50-100 мг/кг/сут., в 2-3 введения, внутримышечно или внутривенно;

внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч.,

внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

Обезболивающая терапия (в послеоперационный период):

ненаркотические анальгетики:

• парацетамол, 200 мг, таблетки – из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г – 2,0 г;

суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов;

суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом – не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально).

сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3 раза в сутки.

Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней.

• суспензия ибупрофена 100 мг/5мл – 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза – 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства.

опиоидные анальгетики:

• трамадол 50 мг/мл -2 мл в растворе для инъекций,

детям от 1 до 14 лет: от 1 мг/кг до 2 мг/кг веса внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции следует вводить очень медленно или они должны быть разведены в инфузионном растворе и введены путем инфузии. Дозу можно повторить с интервалом в 4-6-часов.

• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для инъекций, детям старше 2 лет, дозировка составляет 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет.

• морфин 2% 1 мл:

от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);

3-4 года: разовая доза – 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);

5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);

7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Инфузионная терапия кристаллоидными растворами с целью замещения и коррекции водно-электролитного обмена:

• раствор натрия хлорида 0,9% – вводят 20-30 мл/кг;

• декстрозы 5% – в первый день вводят 6 г глюкозы/кг/сут., в последующем – до 15г/кг/сут.

Препараты крови с заместительной целью, в зависимости от периоперационной кровопотери:

• свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);

• эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.

• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 – переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится. Медикаментозное лечение оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):

Антибиотики:

• цефазолин 500 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Нестероидные протвовоспалительные средства:

• парацетамол, таблетки 200 мг;

• парацетамол, суппозитории ректальные 125, 250 мг;

• парацетамол суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл;

• парацетамол сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл;

• ибупрофен, суспензия для приема внутрь 100 мг/5мл -флакон 200 мл со шприцем дозирующим.

Анальгетики:

• трамадол – 50 мг/мл -1 мл раствор для инъекций;

• тримепиридин – 1 или 2% – 1 мл раствор для инъекций;

• морфин – 1% – 1 мл, раствор для инъекции.

Плазмозамещающие и перфузионные растворы:

• натрия хлорид 0,9% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии (50%);

• декстроза 5% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии (50%.);

Перечень основных лекарственных средств (менее 100% вероятность проведения):

Антибиотики:

• цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 750мг и 1.5г.;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г и 1,0 г.;

• цефаперазон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1.0 г.;

• линкомицин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 300 мг/мл.;

• ванкомицин, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг, 1000 мг.

Препараты крови с заместительной целью, в зависимости от периоперационной кровопотери:

• свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);

• эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.

• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 – переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы).

Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды лечения оказываемые на амбулаторном уровне:

• ЛФК;

• физиолечение;

• массаж;

• ортезирование.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• перевязки;

• физиолечение

• ЛФК;

• массаж;

• тренажеры;

• ортезирование;

• протезирование.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство оказываемое в стационарных условиях

Методы оперативного лечения [1,2,4]:

• Костнопластические операции;

• Корригирующие остетомии, с применением накостных, интрамеддулярных металлоконструкции и аппарата чрезкостного остеосинтеза;

• Реконструктивные операции с сочетанием аутодермопластикой;

• Миотранспозиция, тендопластика, миотендопластика.

• Остеотомии плюсневых костей на различных уровнях;

• Комбинированные операции, сочетающие остеотомию с миотранспозицией или стяжкой плюсневых костей.

• Удаление металлоконструкции с конечности

• Демонтаж аппарата чрезкостного остеосинтеза конечности.

Показания к операции: приобретенные деформации пальцев рук и ног в стадии субкомпенсации/декомпенсации;

Противопоказания к операции:

• наличие хронических сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (сердца, почек, печени и др.);

• психические расстройства (нарушение когнитивных функции), неадекватность пациента;

• наличие гнойно – воспалительных заболеваний.

Профилактические мероприятия:

• профилактика гнойных послеоперационных осложнений:

предоперационная антибиотикопрофилактика, санация послеоперационных ран, перевязки).

Дальнейшее ведение:

• перевязки;

• физиотерапия;

• ЛФК;

• массаж;

• ортезирование;

• обезболивающая терапия;

• антибактериальная терапия;

• диспансерный учет ортопеда поликлиники, с частотой посещения наблюдения 1 раз в 3 месяца до 2-х лет, дальше 1 раз в год до 14 лет.

Рекомендации по здоровому образу жизни (правильное питание, плавание).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• восстановление формы конечности;

• улучшение функции конечности.

• улучшение функционального объёма движений в суставах;

• улучшение опорно-динамической функции;

• устранение косметических дефектов,улучшение качества жизни.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2-%D1%80%D1%83%D0%BA-%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D0%B3-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/14057

Деформация конечностей

Деформация конечностей рук и ног причины и лечение

По типу нижних конечностей подразделяют на:

  1. Истинное искривление ног связано с деформацией костей голени, ко-торая проявляется наличием дефекта внутреннего контура от промежности до сомкнутых лодыжек, так называемая О — образная деформация или отсутствием смыкания лодыжек при сомкнутых бедрах Х — образная деформация.
  2. Ложное искривление ног заключается в особенности строения нижних конечностей, которая проявляется видимым искривлением при отсутствии деформации костей и связано с особенностями распределения мягких тканей. Выше приведенные особенности искривления ног позволяет определить показания к тому или иному виду коррекции формы ног.

Варусная деформация нижних конечностей — О-образное искривление ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребёнка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации, основной причиной О-образных ног является рахит, однако этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, то есть тогда, когда тяжесть тела представляла ещё чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребёнка, особенно страдают дети полные и тяжёлые.
При варусной деформации происходит:

  • неравномерное развитие коленного сустава,
  • увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска,
  • суставная щель становится шире с наружной стороны и уже с внут-ренней,
  • растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны, кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи, в тяжёлых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (её нижней трети)- кнутри.
  • стопы приобретают плосковарусную установку, пятки отклонены внутрь, передние отделы стоп тоже, Развивается косолапость, ребёнок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку.

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных случаях нарушается походка, ребёнок часто падает, быстро устаёт, страдает позвоночник, появляются (по закону компенсации) различные нарушения осанки, возможен сколиоз

Вальгусная деформация нижних конечностей — Х- образная де-формация ног, при которой расстояние между внутренними лодыжками составляет более 5 см. При правильном строении ног в положении стоя на выпрямленных ногах внутренние поверхности колен и лодыжек соприкасаются.

Если бедро не прямо переходит в голень, а между ними определяется угол, вершина которого направлена внутрь, говорят о вальгусной деформации нижних конечностей. Угол между осью бедра и голени изменяется в течение жизни.

Большая часть новорожденных и детей до 3 лет имеет варусную установку нижних конечностей (О-образную), которая потом может перейти в вальгусную (Х-образную). Вальгусная сохраняется до 6 лет, после чего остается незначительная деформация. В старшем возрасте зачастую возникает варусная установка ног, особенно у женщин.

Х-образная установка ног у детей является результатом их перегрузки вследствие быстрого роста при слабом связочном и мышечном аппарате. Иногда может быть следствием плоскостопия.

Деформация наиболее видна в положении стоя. В тяжелых случаях походка становится неуклюжей и неустойчивой в связи со слабостью связочно-мышечного аппарата и нестабильностью суставов.

Укорочения и деформации конечностей после переломов костей чаще развиваются в результате погрешностей, допускаемых во время лечения раненых, особенно при наличии осложнений.

Укорочение костей верхней конечности до 8 см заметным образом не сказывается на ее функции; на нижней конечности допустимо укорочение до 5 см, которое, однако, должно быть компенсировано обувью. Кроме затруднений, испытываемых больными во время ходьбы (хромота), их беспокоят боли в суставах и позвоночнике в связи с развивающимися вторичными деформациями.

Неправильно сросшиеся переломы костей обычно сопровождаются укорочением конечности, угловыми деформациями, что вызывает не только неудобства косметического характера, но и сопровождается тяжелыми статическими нарушениями.

С целью устранения угловой деформации выполняют корригирующую остеотомию, а при наличии укорочения конечность удлиняют, что наиболее совершенно можно осуществить с помощью аппаратов.

Благодаря достижениям отечественной травматологии (М. В. Волков, О. В. Оганесян, Г. А. Илизаров, В. К. Калнберз, Э. П. Лубегина, В. Д. Дедова и др.

) в настоящее время удлинить конечность можно в пределах 10—15 см, а у отдельных больных — на 20 см и более.

Удлинение можно осуществить с помощью различных аппаратов. У взрослых больных перед наложением аппарата выполняют остеотомию. У детей удлинение конечности достигают путем дистракции, приводящей к «разрыву» ростковой зоны.

Удлинение проводят по 0,75 — 1 мм/сут дробными порциями (4 раза в сутки); ходить с помощью костылей в зависимости от общего состояния больного и степени стабилизации аппарата разрешают на 4 —9-й день после операции, а иногда и позже. Аппарат снимают после рентгенологически определяемого сращения.

Показанием к удлинению костей нижней конечности является укорочение их на 4 см и больше. Решение об удлинении конечности по просьбе больного может быть принято только при отсутствии противопоказаний.

К ним относятся, в частности, воспалительные процессы, особенно на пораженной конечности, обширные рубцовые изменения мягких тканей. Удлинение верхней конечности практически не проводят, так как даже значительное укорочение, при сохранении мышц, не вызывает заметного нарушения ее функции.

К удлинению нижней конечности чаще приходится прибегать у женщин. Мужчины нередко компенсируют такое укорочение ортопедической обувью.

Чаше выполняют и технически менее сложное удлинение костей голени. Этого можно достичь с помощью различных дистракционных аппаратов — Илизарова, Гудушаури, Сиваша и мн. др.

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/283

Деформации конечностей

Деформация конечностей рук и ног причины и лечение

Деформации конечностей – нарушения длины, оси и конфигурации конечностей. Могут возникать по различным причинам, быть врожденными или приобретенными. Относятся к числу широко распространенных в травматологии и ортопедии патологических состояний. Нижние конечности страдают чаще верхних.

Кроме того, деформации нижних конечностей имеют большее клиническое значение, поскольку даже нерезко выраженные патологические изменения влекут за собой нарушение опоры и осанки и чаще становятся причиной потери трудоспособности. Лечением деформаций конечностей занимаются травматологи-ортопеды.

В зависимости от причины развития данной патологии участие в лечении также могут принимать ревматологи, инфекционисты, венерологи, эндокринологи и другие специалисты.

Деформации конечностей

Выделяют следующие причины деформации конечностей:

  • Последствия травм костей и суставов. У взрослых причиной деформации конечностей чаще всего становятся диафизарные переломы (голени, бедра, предплечья, плеча), у детей – повреждения эпифизарной зоны, распространяющиеся на хрящевую пластинку роста кости. Кроме того, вероятность развития посттравматической деформации у детей и взрослых достаточно высока при около- и внутрисуставных переломовывихах и переломах со смещением.
  • Последствия травм мягких тканей. Деформации конечностей могут возникать после ожогов, а также обширных ран с дефектом мягких тканей и с повреждением нервов.
  • Врожденные аномалии: гипоплазии и аплазии костей конечностей, врожденные вывихи и подвывихи суставов, врожденные нарушения функции ростковых зон и т. д. Самой распространенной причиной развития деформаций, обусловленных врожденными пороками развития, является дисплазия тазобедренного сустава.
  • Гнойные процессы. У взрослых деформации конечностей чаще формируются вследствие посттравматического остеомиелита, у детей – вследствие гематогенного остеомиелита. Кроме того, причиной развития данной патологии может стать гнойный артрит травматического или нетравматического генеза.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли. Деформация конечности может развиться вследствие патологического процесса в хрящевой или костной ткани или стать исходом лечения (например, после резекции участка кости). Кроме того, форма конечности может нарушаться за счет мягкотканного компонента – вследствие слоновости, обусловленной удалением или облучением регионарных лимфатических узлов при всех видах злокачественных опухолей.
  • Болезни костно-мышечной системы. Причиной деформации конечностей может стать множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Оллье (энхондроматозная дисплазия), ахондроплазия, болезнь Блаунта, болезнь Педжета (деформирующий остоз), болезнь Турена-Соланта-Голе (генерализованный семейный гиперостоз) и т. д.
  • Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, синдром Шегрена, рецидивирующий полихондрит и т. д.
  • Специфические инфекции: третичный сифилис (вследствие прогрессивного паралича или гуммозного поражения костей и суставов), врожденный сифилис, костно-суставной туберкулез.
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (первичные и вторичные артрозы). Чаще всего клинически значимые деформации конечностей наблюдаются при гонартрозе и коксартрозе.

Кроме того, деформации конечностей могут развиваться при парезах, параличах, рахите и некоторых эндокринных заболеваниях.

При выявлении деформаций конечностей огромную роль играют данные внешнего осмотра, поэтому данной части обследования уделяют особое внимание. Осмотр производится по определенному алгоритму.

При визуальном исследовании конечностей обращают внимание на наличие костных выбуханий, отек мягких тканей, степень развития и симметричность мышц, кровоизлияния и другие изменения на коже, наличие или отсутствие болезненности при пальпации.

Осмотр суставов включает в себя оценку их конфигурации, определение подвижности, выявление контрактур, отека, наличия выпота и т. д.

При исследовании дистальных отделов конечностей (стоп и кистей) определяют их отклонение от нормального физиологического положения.

При изучении тазобедренного сустава, недоступного прямому визуальному осмотру, опираются на косвенные признаки деформации конечности: контрактуру, ограничение движений, патологическую установку конечности, укорочение и т. д.

Для более точной оценки деформации конечностей используют радиологические методы: рентгенографию, КТ и МРТ.

В некоторых случаях необходимы сравнительные исследования аналогичных сегментов, например, сравнительная рентгенография тазобедренных суставов при подозрении на дисплазию.

При необходимости, в зависимости от причины развития деформации конечностей, назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, ревматолога, эндокринолога и т. д.

Укорочение конечностей может быть выраженным, видимым даже при поверхностном визуальном осмотре, или незначительным, определяемым только с использованием специальных методов.

Степень функциональных нарушений при укорочении зависит от локализации деформации. Верхняя конечность практически полностью сохраняет свои функции при укорочении до 8 см.

Иногда наблюдается некоторая гипертрофия мышц здоровой конечности за счет ее преимущественного использования.

Функция нижней конечности страдает даже при незначительном укорочении (3 и более см), что объясняется затруднениями при опоре и ходьбе.

Кроме того, укорочение нижней конечности влечет за собой ряд вторичных деформаций в суставах не только больной, но и здоровой конечности, вынужденной «брать на себя» часть нагрузки. Из-за смещения центра тяжести и нарушения осанки со временем возникают патологические изменения в позвоночнике.

Следствием одностороннего укорочения часто становится ранний остеохондроз и тяжелые артрозы суставов обеих нижних конечностей. При использовании трости возможно развитие артроза плечевого сустава.

Для того чтобы выявить укорочение, используют следующие методики: визуальное сравнение, измерение с использованием сантиметровой ленты, сравнительный анализ данных рентгенологического исследования, КТ и МРТ.

Визуальную оценку осуществляют, укладывая пациента на спину на жесткую кушетку и сравнивая расположение верхних остей подвздошных костей, лодыжек и верхних полюсов надколенника. При несовпадении выявляют сегмент, за счет которого произошло укорочение.

Измерение сантиметровой лентой и оценку данных инструментальных исследований также осуществляют, сравнивая расположение аналогичных анатомических образований обеих конечностей.

Укорочение конечности может быть истинным, кажущимся и относительным. Причиной истинного укорочения являются органические изменения одного или нескольких сегментов. Данная патология выявляется при измерении как всей конечности, так и ее отдельных сегментов.

Кажущееся укорочение возникает вследствие вынужденного сгибания, как правило, обусловленного патологическим процессом в суставе.

При этом измерение конечности в целом свидетельствует об изменении длины по сравнению с другой ногой, а измерение по сегментам показывает нормальные результаты. Относительное укорочение обусловлено нарушением взаимного расположения соседних сегментов конечности.

Возникает при вывихах, переломовывихах и внутрисуставных переломах. Для определения суммарного изменения длины конечности используют все три показателя: истинное, относительное и кажущееся укорочение.

Устранение деформации конечностей – процедура, необходимая не только по косметическим соображениям. Важнейшей задачей при выравнивании длины конечностей является предупреждение вторичных изменений в суставах и позвоночнике.

Показанием к выравниванию нижних конечностей является укорочение на 3 и более сантиметра. Наиболее эффективен компрессионно-дистракционный метод. Удлинение нижней конечности может быть выполнено как за счет голени, так и за счет бедра. В некоторых случаях удлиняют оба сегмента.

Удлинение голени аппаратом Илизарова позволяет «добавить» 5-6 см, удлинение бедра – до 9-10 см.

Следует учитывать, что данный метод устранения деформации конечностей предполагает длительное ношение аппарата – обычно в течение нескольких месяцев. Операции по медицинским показаниям чаще осуществляют у пациентов с односторонним врожденным или приобретенным укорочением одной конечности.

Хирургические вмешательства с косметической целью производят у пациентов с симметричным укорочением (например, при ахондроплазии).

В косметических целях обычно удлиняют голени, поскольку наложение аппарата на этот сегмент влечет за собой меньший риск послеоперационных осложнений и легче переносится больными.

Операция проводится в условиях травматологического или ортопедического отделения. Конструкция аппарата определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей патологии. Аппарат накладывают под общим наркозом или спинномозговой анестезией.

Вначале проводят спицы в верхней и нижней части сегмента, монтируют нижнее и верхнее кольца. Затем осуществляют остеотомию (рассечение кости), проводят оставшиеся спицы и фиксируют их в средних кольцах. Рану ушивают, дренируют полутрубкой или резиновым выпускником и накладывают повязку.

Область выхода каждой спицы закрывают стерильной салфеткой, смоченной полуспиртовым раствором.

В последующем кольца «раздвигают» на 1 мм в день, закручивая гайки на расположенных между ними вертикальных стержнях. Такое медленное увеличение длины обеспечивает постепенное нарастание кости между рассеченными фрагментами.

После завершения растяжения аппарат оставляют до полноценного сращения. Сразу после операции, в послеоперационном периоде и перед снятием аппарата выполняют контрольные рентгенограммы.

Во время ношения аппарата и после его снятия проводят физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Искривление

Искривление может развиваться как одновременно с укорочением, так и отдельно, быть одно- или двухсторонним.

Причиной односторонней деформации конечности чаще всего становится отсутствие репозиции, недостаточная репозиция или вторичное смещение отломков при переломах с угловым смещением. Кроме того, одностороннее искривление наблюдается при аномалиях развития одной конечности.

Двустороннее искривление возникает при врожденных пороках развития и ряде заболеваний, в том числе рахите (вальгусное искривление голеней) и позднем врожденном сифилисе (саблевидные голени).

Оценка выраженности одностороннего искривления производится путем сравнения со здоровой конечностью. При двухсторонней деформации конечностей ориентируются на нормальные физиологические показатели.

Следует учитывать, что норма в этом случае – весьма вариабельное понятие, зависящее от пола и возраста и подверженное индивидуальным колебаниям.

Поэтому в каждом случае необходим комплексный подход, включающий в себя оценку функции конечности, наличия и степени негативного влияния искривления на суставы и осанку, значимость косметического дефекта и другие показатели.

Тактика лечения зависит от причины и степени деформации конечностей. При посттравматическом искривлении показано оперативное лечение – корригирующая остеотомия.

При врожденных дефектах (особенно нерезко выраженных) на начальном этапе может применяться консервативная терапия: ношение специальной обуви и ортезов, ЛФК, фиксирующие и корригирующие аппараты, гипсовые повязки и т. д.

При неэффективности консервативных мероприятий проводятся хирургические операции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/limb-deformities

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.