Абсцесс предстательной железы лечение

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы лечение

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации.

Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника.

В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

N41.2 Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника.

При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса.

Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Абсцесс предстательной железы

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни. Непосредственной причиной возникновения гнойного процесса являются:

  • Острый простатит. Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с данной патологией. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств.
  • Хирургические вмешательства. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.).
  • Камнеобразование. Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.
  • Отдаленные очаги инфекции. Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии.

Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом.

Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура.

Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом.

В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты.

Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). Назначаются следующие процедуры:

  • Пальцевое ректальное исследование. В процессе пальпаторного обследования простаты определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. При абсцессе исследование выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.
  • УЗИ предстательной железы. ТРУЗИ выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.
  • Лабораторные исследования. В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии.

В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия.

С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е.

выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.

В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatic-abscess

Все, что нужно знать про абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы лечение

В статье расскажем что такое абсцесс простаты, от чего он возникает, как проявляется и как лечится.

Что такое абсцесс простаты

Абсцесс простаты – это окруженное капсулой скопление гноя, образовавшееся в теле железы как осложнение острого воспаления простаты (гнойник возникает в 5-7% случаев). В зоне риска – мужчины 50-60 лет, страдающие бактериальным простатитом. Абсцесс часто сопровождается воспалением семенных пузырьков и семенного бугорка.

Механизм развития абсцесса:

  1. Патогенные микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в сами дольки простаты. Проходимость протоков нарушается.
  2. В теле простаты образуются мелкие гнойники (фолликулярный, или гнойный простатит).
  3. При отсутствии адекватного лечения или при повышенной активности инфекции начинается гнойное расплавление тканей, гнойники начинают сливаться в более крупные, образуя единичные или множественные абсцессы.

Множественные гнойные очаги обычно возникают в случае проникновения инфекции через кровь (гематогенный путь). Постепенно они разрастаются, поражая функциональную (паренхиматозную) ткань.

В итоге вместо простаты может остаться тотальный абсцесс – полость с гноем, которая содержит перегородки из соединительной ткани.

В большинстве случаев развивается ограниченный абсцесс, не склонный к разрастанию, но провоцирующий крайне неприятные симптомы.

Чаще всего гнойники локализуются в боковых долях в районе простатической части уретры или ближе к прямой кишке. В последнем случае распространение воспалительного процесса вызывает парапростатит.

Абсцессы могут самостоятельно вскрываться, тогда гной вытекает в прямую кишку или окружающую ее клетчатку, а также в уретру, пространство перед мочевым пузырем.

Распространение гноя при прорыве абсцесса простаты: 1 – мочеиспускательный канал; 2 – мочевой пузырь; 3 – прямая кишка; 4 – промежность; 5 – предпузырное пространство; 6 – подчревная область (низ живота); 7 – брюшная полость (стрелка между мочевым пузырем и прямой кишкой)

Причины развития

Кроме острого простатита, являющегося основной причиной, к развитию абсцесса может привести еще ряд факторов:

  1. Занесение инфекции во время диагностического или хирургического вмешательства (ТУР простаты, биопсия, частая катетеризация). Чаще всего возбудителями являются кишечная палочка и золотистый стафилококк.
  2. Инфицирование железы через уретру.
  3. Закупорка протоков простаты камнями на фоне хронического уретрита или аденомы.

Из-за разрастания аденомы простаты и сужения уретрального канала в мочевом пузыре образуются камни. В последствии они закупоривают протоки предстательной железы

Провоцирующими факторами являются снижение иммунитета, курение, венозный застой в районе малого таза, переохлаждение, сахарный диабет, заболевания печени.

Гнойник, развившийся из-за проникнувшей извне инфекции, называется первичным. Такие случаи фиксируются крайне редко. Вторичная форма возникает при заражении гематогенным путем – по крови из других очагов, например, при ангине, хроническом тонзиллите, фурункулезе. Такое распространение инфекции в медицине обозначают термином «септикопиемия».

Симптомы абсцесса простаты

Признаки зарождения гнойника можно обнаружить еще на катаральной стадии простатита. Мужчину беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а в последней порции мочи обнаруживаются гнойные нити (сероватые включения, которые заметны невооруженным глазом). Температура тела нормальная, сама простата пока не увеличена.

Фолликулярная стадия проявляет себя постоянными болями в области промежности и заднего прохода. Примеси гноя в моче увеличиваются. Простата становится болезненной, при ощупывании можно почувствовать мелкие плотные участки. Температура повышается до 37˚.

Симптомы абсцесса:

  • Резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры до 40˚.
  • Озноб, лихорадка.
  • Пульсирующая, интенсивная, резкая боль в паху, отдающая в поясницу.
  • Возможно появление крови в моче.
  • Выделение мочи затруднено.
  • Во время мочеиспускания и дефекации боли в промежности становятся невыносимыми.

Описание симптомов рецидивирующего хронического абсцесса с форума https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359483:

Через некоторое время стадия инфильтрации заканчивается и начинается капсулирование гнойника. В этот период симптомы стихают: температура понижается, боли становятся менее интенсивными. На данной стадии возникает риск прорыва абсцесса.

После самопроизвольного вскрытия больной ощущает облегчение: боли проходят, температура спадает.

Однако опасность такого саморазрешения болезни в том, что в месте прорыва гнойника может сформироваться свищ – патологическое отверстие.

Возникает оно обычно в уретре или прямой кишке и требует хирургического вмешательства для закрытия. При мочеиспускании или дефекации выделяется зловонный гной и слизь.

В тяжелых случаях произвольного вскрытия гной разливается в клетчатку малого таза, что с большой вероятностью повлечет за собой заражение крови, то есть опасное для жизни состояние.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич о первых симптомах образования гнойника в предстательной железе, причинах и способах лечения абсцесса

Диагностика

С болями в промежности обращаются к урологу или андрологу. Диагностика начинается с пальпации простаты, но окончательный вердикт выносят по результатам УЗИ. Еще более информативна КТ или МРТ.

При пальпации обнаруживается общее или одностороннее увеличение и напряжение простаты. Если абсцесс находится в стороне прямой кишки, то он прощупывается в виде мягких полостей, в которых ощущается жидкость (флюктуирующие очаги).

Если абсцесс уже прорвался в клетчатку прямой кишки, то контуры простаты сглажены, границы органа определить практически невозможно.

Абсцесс на УЗИАбсцесс в левой долеМножественные абсцессы на томограмме КТ

В крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов (до 12,0—16,0 х 109 /л) и нейтрофилов.

Для определения возбудителя берут мочу, мазок из уретры и высевают материал на питательную среду (бакпосев).

В сомнительных случаях делают пункцию − под контролем УЗИ при помощи специальной длинной иглы прокалывают капсулу новообразования и берут содержимое на анализ.

Для выявления свищей проводят уретро-, цисто- или аноскопию – внутренний осмотр стенок органов при помощи эндоскопической видеокамеры.

Читайте подробнее: Как проводится цистоскопия (уретроцистоскопия) у мужчин.

Лечение абсцесса предстательной железы

Медикаментозное лечение возможно только на стадии инфильтрации, во время появления первых предпосылок к развитию абсцесса.

Для этого назначают антибиотики сначала широкого спектра действия, а затем при необходимости меняют препарат по результатам бакпосева. Уменьшить боль, отек и остановить воспалительный процесс помогают нестероидные противовоспалительные средства.

Сильную боль купируют при помощи парапростатической блокады. Интоксикационные симптомы снимают внутривенным вливанием инфузионных растворов.

Примерная схема антибиотикотерапии

Хирургическое лечение

Лечение уже развившегося абсцесса простаты преимущественно оперативное. Его вскрывают через разрез в прямой кишке или промежности (обычно используют промежностный доступ).

Для этого пациента укладывают на спину, ноги сгибают и подводят к животу. Вскрытие капсулы производят после дренирования (откачивания гноя) под контролем КТ или УЗИ.

Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Пункция (а) и вскрытие (б) абсцесса по Вильмсу:

Вскрытие абсцесса через промежностный доступ: а – разрез сухожилий, б – получен доступ к напряженной простате

В ряде случаев гнойник примыкает к прямой кишке, тогда вскрытые производят через наиболее истонченное место на ее стенке. Для определения места надреза внутрь вводят зеркала.

После вскрытия и опорожнения абсцесса его полость тщательно промывают антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин), затем на 1-2 дня оставляют дренажные трубки.

В первые дни перевязки производят ежедневно, затем раз в 2 дня.

Больному на неделю назначают постельный режим, курс антибиотиков (фторхинолоны, аминогликозиды, пенициллины), теплые клизмы во избежание расширения прямой кишки и травмирования простаты.

Существует также трансуретральная методика, но большинство врачей предпочитают промежностный доступ, поскольку так существенно расширяется область обзора и круг доступных манипуляций.

Трансуретральная резекция (вскрытие) абсцесса простаты

Прогноз

Прогноз благоприятный, если абсцесс не успел распространиться по тканям простаты и затронуть окружающие органы. В противном случае придется удалить существенную часть железы или полностью.

Следует учесть, что даже при благоприятном исходе операции и беспроблемном восстановлении функциональность простаты уже не будет прежней.

Возможны нарушения эрекции и репродуктивной способности, рецидивы абсцесса.

Народные средства

Самостоятельно пытаться лечить абсцесс нельзя. Такое лечение может смазать картину симптомов и затруднить врачу диагностику. Если капсула сформировалась и уже заполнена гноем – от антибиотиков никуда не деться.

Ни в коем случае нельзя прикладывать к промежности разогревающие компрессы или мазать область простаты рассасывающими мазями. Все это приведет к прорыву гнойника.

Осложнения

При несвоевременном лечении абсцесса возможны следующие осложнения:

  1. Прорыв гнойника и последующее образование флегмоны (воспаление клетчатки без четких границ), развитие разлитого воспаления брюшины (перитонита).
  2. Проникновение гноя вместе с инфекцией в системный кровоток и возникновение уросепсиса.
  3. Образование свищевых ходов.
  4. Переход абсцесса в хроническую форму.

Вследствие обширного воспаления мужчина может остаться бесплодным.

Профилактика

Профилактические меры против развития абсцесса простаты:

  • Своевременное лечение инфекций носоглотки и других органов, из которых патоген может проникнуть в простату.
  • Поддержание тонуса тазовой мускулатуры и активного кровотока при помощи регулярных физических упражнений.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Регулярная половая жизнь.

Со стороны врачей – соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств в районе простаты, при высоком риске инфицирования − назначение профилактического курса антибиотиков до и после процедуры.

Заключение

Что запомнить:

  1. Абсцесс простаты может окончиться летальным исходом, поэтому заниматься самолечением при возникновении острых болей в промежности нельзя.
  2. Если попасть к врачу не удалось, а состояние нормализовалось, то все равно необходимо как можно скорее обратиться за диагностикой. Возможно, что происходит капсулирование гнойника либо он уже вскрылся, − терять время нельзя.

Источники:

Источник: https://Muzhchina.info/bolezni/abscess-prostaty

Абсцесс простаты: симптомы, лечение и последствия гнойников в предстательной железе

Абсцесс предстательной железы лечение

Воспалительно-инфекционный процесс в предстательной железе, сопровождающийся образованием нагноений, называют абсцессом простаты. Это заболевание простаты часто становится следствием запущенной формы простатита или распространения инфекции в организме. При адекватном лечении прогноз весьма благоприятный, запущенная форма и осложнения патологии могут стоить жизни больному.

Причины возникновения

Выделяют два вида по типу возникновения абсцессов предстательной железы:

Первичный появляется в результате распространения инфекции и бактерий с током крови, развивается при отсутствии патологических процессов в железе. Такой вид абсцесса менее распространен, но его последствия более тяжелые, каждый десятый пациент умирает. Причинами первичного становятся переохлаждение в области малого таза, ослабление защитных сил организма. Источники инфекции:

  • ангина;
  • фурункулез;
  • хронический тонзиллит и иные гнойные воспаления.

Вторичный становится следствием острой формы простатита или других патологий мочеполовой системы. Согласно статистике, в 5 % случаев развитие абсцесса происходит на фоне имевшегося простатита. Несвоевременная терапия либо ее отсутствие приводит к тому, что воспаление железы прогрессирует, отечность увеличивается.

Нарушается циркуляция крови в железе, что снижает естественные защитные силы. Продукты обмена накапливаются в простате, провоцируя образование нагноений. Число гнойников растет, образуя заболевание.

В группу риска возникновения попадают мужчины с низким иммунитетом, страдающие пагубными привычками, ведущие малоподвижный образ жизни.

Кроме простатита причинами вторичного абсцесса становятся:

  • патологии половой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • отсутствие регулярной сексуальной жизни;
  • застой в тазовой области.

Симптоматика

Симптоматика вторичного абсцесса не имеет отличий от первичного, выраженность внешних признаков зависит от стадии патологии. Выделяют две стадии:

  • инфильтративная;
  • гнойно-деструктивная.

Инфильтративная стадия характеризуется большей интенсивностью симптоматики болезни. Болевой синдром имеет одностороннюю локацию, боль указывает на пораженную сторону железы, может носить иррадирующий характер и отдавать в прямую кишку или промежность. По типу боль пульсирующая, резкая.

Клинические проявления абсцесса на этом этапе патологии характеризуются учащенным сердцебиением, ознобом, усиленной потливостью. Высокая температура практически не поддается медикаментозному снижению, наблюдается лихорадка. Пациент жалуется на затруднение опорожнения мочевого пузыря, кишечника. Попытка помочиться сопровождается болью. Может наблюдаться скопление газов в кишечнике.

Образование гнойной полости происходит на второй неделе после первых симптомов.

При гнойно-деструктивной фазе симптомы ослабевают, появляется угроза разрыва полости с гноем, что чревато сепсисом и перитонитом.

Самочувствие больного становится лучше, болевой синдром утихает, температура нормализуется, что не является признаками выздоровления, а напротив, поводом к скорейшему обращению за помощью.

При подозрении на абсцесс предстательной железы можно провести самодиагностику, подвергнув осмотру лобковую область. Над лобком будет заметно образование круглой формы, мягкое надавливание на которое провоцирует позыв к мочеиспусканию. При разрыве в моче наблюдаются примеси гноя, каловые массы также могут содержать гной.

Клинические исследования

Несмотря на специфичность симптоматики патологии диагностировать его следует в условиях медицинского учреждения. После приема у специалиста, тщательного осмотра и беседы назначают стандартные методы обследования.

Общий анализ крови позволяет установить увеличенное количество лейкоцитов, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. Анализ мочи выявляет наличие гноя, белков, лейкоцитов. Бактериологическое исследование мочи и мазок из уретры обнаруживают патогенные организмы, являющиеся возбудителями болезни.

Ультразвуковыми признаками абсцесса в предстательной железе являются увеличение железы, наличие гнойной полости. УЗИ позволяет определить локацию, его размер.

При проведении забора материала из места нагноения УЗИ позволяет осуществлять визуальный контроль процедуры.

Пункция осуществляется как в диагностических целях для последующего анализа тканей на предмет возбудителя болезни, так и в терапевтических – для выведения содержимого абсцесса.

ТРУЗИ является эффективным способом диагностики, позволяющим выявить отек железы, расположение и связь гнойника с мочевым пузырем и семенными пузырьками.

Метод МРТ также эффективен при исследовании простаты, однако более затратный и менее доступный в условиях урологического отделения.

При вероятности наличия свищей факультативными способами исследования являются УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

Как лечить

Лечение абсцесса простаты обязательно в условиях стационара.

Медикаментозная терапия на инфильтративной стадии основана на приеме антибактериальных препаратов (Цефалоспорин, Фторхинолон), антисептических медикаментов, антигистаминных лекарственных средств, обезболивающих процедурах (парапростатические и пресакральные блокады). Народные рецепты не должны становиться основой терапии болезни, они могут быть только дополнением к основному медикаментозному лечению.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся внушительные размеры гнойной полости. Во время операции производят вскрытие абсцесса и очищение воспаленных участков.

Все операции несут риск повреждения мочевыводящего канала. Для профилактики рекомендуется провести бужирование (расширение) уретры.

В послеоперационный период продолжается медикаментозная терапия для уничтожения возбудителя болезни. Она включает прием противовспалительных и антисептических средств.

Последствия

Для мужчины патология не всегда проходит бесследно. Одним из тяжелых последствий болезни может быть бесплодие. Временное или постоянное нарушение функции выработки спермы становится результатом рубцов, образующихся на семенных каналах. Устранить нарушения возможно при помощи оперативного вмешательства.

Тяжелым осложнением болезни является сепсис, при котором содержимое гнойной полости распространяется вместе с кровотоком. Это состояние чревато генерализацией гнойного процесса, что приводит к смертельному исходу.

Еще одним негативным последствием болезни может стать ухудшение потенции, которое наблюдается при любых воспалительных процессах простаты. Восстановление мужской функции происходит при нормализации работы простаты.

Возможным последствием операции могут стать свищи, для устранения которых требуется хирургическое вмешательство. Такие операции непростые, восстановительный период пациента тяжелый.

Нередкими становятся рецидивы болезни при неправильно подобранном лечении. Такая ситуация складывается, если терапия была нацелена только на устранение симптомов патологии. Поэтому важным в вопросе лечения является уничтожение возбудителя болезни.

Как предотвратить патологию

Важное в профилактике абсцесса простаты – это предотвращение половых и мочеполовых заболеваний, в особенности простатита. В случае неудачи их избежать – своевременное и качественное лечение. Половая жизнь должна быть регулярной, желательно с одним партнером. Следует избегать переохлаждения, в особенности области малого таза.

Обнаружение симптомов должно стать поводом к незамедлительному обращению к урологу. Своевременное медикаментозное лечение или оперативное вмешательство способно избавить от болезни, поможет избежать рецидива и сохранить репродуктивную способность мужчины.

Источник: https://potenon.com/prostate/abscess-prostaty

Что такое абсцесс простаты и чем опасен

Абсцесс предстательной железы лечение

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Причины абсцесса

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы.

Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции.

Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

  • фурункулез разной локализации;
  • ангина;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • остеомиелит;
  • гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Признаки абсцесса простаты

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

  • повышение температуры до 400;
  • лихорадка и озноб;
  • бессонница;
  • болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
  • задержка мочи, прерывистая струя;
  • повышенная потливость, тахикардия;
  • общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается.

Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя.

Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

Методы диагностики

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу.

Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем.

В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

  • увеличение СОЭ;
  • повышение числа лейкоцитов;
  • протеинурия;
  • наличие бактерий;
  • лейкоцитурия.

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

  • аноскопия;
  • абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
  • цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Как лечат абсцесс предстательной железы

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

  1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
  2. В уретру вводят мочевой катетер.
  3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
  4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
  5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
  6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
  7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Восстановление после операции

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

  • меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
  • назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
  • через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
  • делают теплые клизмы;
  • следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

  1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
  2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
  3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

Мужчина должен:

  • заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • защищать себя от переохлаждения;
  • не заниматься самолечением;
  • вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

Возможно вас заинтересует

Источник: https://prostatits.ru/oslozhneniya/abstsess-prostaty.html

Абсцесс простаты – симптомы и лечение

Абсцесс предстательной железы лечение

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 17 января 2019Обновлено 22 июля 2019

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.[1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах.

На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%.[2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.[3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.[8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).[5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей.[5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче).[4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое “улучшение” состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах.[4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.[6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp.

, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.

[7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.
ВозбудителиМикроорганизмы
ОСНОВНЫЕКишечная палочка (escherichia coli)
Клебсиеллы (klebsiella spp)
Протей мирабилис (proteus mirabilis)
Энтерококк фекальный (enterococcus faecalis)
Синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa)
ВОЗМОЖНЫЕ
(значение не доказано)
Стафилококки (staphylococcus spp.)
Стрептококки (streptococcus spp.)
Коринебактерии (corynebacterium spp.)
Хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis)
Уреаплазма уреалитикум (ureaplasma urealyticum)
Микоплазма хоминис (mycoplasma hominis)

 

Источник: https://ProBolezny.ru/abscess-prostaty/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.